儿科学第十八章心肺复苏.ppt

小儿心肺复苏小儿心肺复苏小儿心肺复苏小儿心肺复苏按压与呼吸配合新生儿3:1（胸骨体下1/3，前后径1/3）年长儿5:12010必威体育精装版指南(儿童)单人---30:2双人---15:21患者心跳、呼吸恢复；2大动脉可扪及搏动，收缩压60mmHg；3面色、口唇、甲床等色泽转为红润；4散大的瞳孔缩小；5意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎；6有尿；7心电图波形有改变。抢救有效的指征小儿心肺复苏胸内按压01A02BC2010新指南小儿急救

南方医科大学南方医院儿科裴夫瑜21心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。小儿心肺复苏心肺复苏技术包括：基本生命支持(basiclifesupport)高级生命支持(advancedlifesupport)稳定及复苏后的监护01030204小儿心肺复苏新生儿窒息婴儿猝死综合征喉痉挛喉梗阻、气管异物胃食管反流介入治疗操作过程各种意外损伤等中毒严重肺炎及呼吸衰竭严重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代谢性疾病药物小儿心跳呼吸骤停病因最危险因素：心血管系统的状态不稳定，急速进展的肺部疾病，外科手术后的早期，气管插管的堵塞或脱落，临床的一些操作等。21突然昏迷（一过性抽搐）面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动/无脉室性心动过速呼吸停止大动脉搏动消失听诊心音消失、血压为零4365临床表现意识突然丧失。呼吸停止或濒临停止。大动脉搏动消失。（一）心跳骤停诊断依据01心室静止—无收缩波（等电位线）。心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。无脉电活动（PEA）--心电机械分离。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现02心跳骤停处理原则和抢救流程儿科生存链2早期CPR3立即识别和启动EMSS1预防5综合的心脏骤停后治疗。4有效的儿科高级生命支持处理：保持呼吸道通畅(Airway,A)建立人工循环(Circulation,C)现场抢救(Firstaid)建立呼吸(Breathing,B)保证心、脑等的血液灌流及氧供应小儿心肺复苏现场周围环境评估：避开塌楼火灾毒气电击等。01基础生命支持（BLS）初步评估见表1。[指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。]01高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2。01心跳骤停的评估要点表1基础生命支持（BLS）初步评估初步评估评估方法和内容C循环：患者是否存在脉搏？儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，5～10秒A气道：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道开放手法：①仰头抬颏法②推下颌法（疑颈伤）5～10秒B呼吸：是否有自主呼吸5～10秒-D除颤：是否存在可除颤心律？手动除颤仪或AED判断建立和维持气道的开放、保持足够的通气保持呼吸道通畅(A)仰头提颏法、推下颌法。去除气道内分泌物、异物，小儿心肺复苏仰头抬颏法小儿心肺复苏常用方法：口对口人工呼吸建立呼吸(B)小儿心肺复苏口对口鼻法适用于婴儿口对口鼻法适用于1岁以下婴儿01建立呼吸(B)03复苏囊的应用05常用为自膨胀气囊02常用方法：04婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气小儿心肺复苏小儿心肺复苏双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气或连接人工呼吸机进行机械通气建立呼吸(B)常用方法：插管后可继续进行皮囊加压通气气管内插管人工呼吸小儿心肺复苏气管内插管人工呼吸内径(mm)=(16+年龄)/4（无套囊导管）ADBC=年龄/4+3（带套囊导管）深度(cm)=12+年龄/2(气管插管型号的3倍)2岁：小儿心肺复苏2岁：2Kg………………2.5mm2Kg—6个月……3.0/3.5mm1-2岁………………4.0/4.5mm6个月---1岁………3.5/4.0mm0102030405小儿心肺复苏导管位置评定1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音；2听诊上腹部有无胃充气声；3监测呼气末CO2水平；4监测SpO2；5喉镜；6胸片。8-10-12-2