冠心病的预防与治疗.pptVIP

冠心病的预防与治疗主讲人：马莉大兴区人民医院心血管内科何谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病患病率高致残率、致死率高知晓率低控制率低发病特点2脂质条纹3粥样斑块1冠状动脉粥样硬化5不稳定型心绞痛急性心肌梗死4稳定型心绞痛发病机制年龄（男性：＞55岁；女性：＞60岁）01吸烟02高血压03高血脂04糖尿病05家族史06肥胖07高危因素控制血压（＜１３０／８０ｍｍＨｇ）C降低体重F改善饮食结构（低盐低脂饮食，糖尿病患者还需坚持糖尿病饮食）B控制高脂血症（ＬＤＬ＜１００ｍｇ／ｄｌ；男性：ＨＤＬ＞５０ｍｇ／ｄｌ；女性：ＨＤＬ＞４０ｍｇ／ｄｌ）D严格控制血糖E戒烟A预防对策无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型心肌梗死心力衰竭恶性心律失常主要致死原因01诱发因素：劳累或情绪激动02疼痛部位：位于胸骨后或心前区，并向左肩、左上臂放射03疼痛性质：闷痛，或紧缩样疼痛04持续时间：3-5分钟05缓解因素：休息或服用硝酸甘油、速效救心丸典型心绞痛发作特点010203无明显诱因病在心内，痛在心外老年人心绞痛症状通常不明显不典型心绞痛特点01020304诱发因素改变，出现静息状态下胸痛心绞痛发作频繁持续时间长（通常＞３０分钟）性质剧烈05休息或服用药物胸痛不缓解急性心肌梗死先兆典型心绞痛1胸痛发作时ＥＣＧ缺血或坏死改变2运动平板诱发的胸痛、ＥＣＧ缺血改变3影像学检查，如负荷超声心动图、心肌核素灌注检查提示心肌灌注不良4多排ＣＴ（ＭＳＣＴ）冠状动脉成像示血管狭窄5选择性冠状动脉造影术（ＣＡＧ）示血管病变（狭窄或闭塞）6冠心病的诊断冠状动脉造影术（ＣＡＧ）选择性地向左和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，借助X线成像，从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法。是临床上判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法，为临床诊断冠心病的“金标准”。01优点：准确率高，能直接判定血管病变部位、范围、性质02缺点：有创ＣＡＧ特点ＣＡＧ实例左冠状动脉造影01抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等02调脂药物，主要为他汀类03硝酸酯类药物，如消心痛、欣康04危险因素的治疗05心肌血运重建(药物溶栓、介入治疗、冠状动脉搭桥术)冠心病治疗冠心病介入治疗(PTCA+stent)01.优点：创伤小，适用病变范围广，术后心肌血流灌注良好02.缺点：术后存在支架内再狭窄的可能，尤其是单纯PTCA及植入金属裸支架时03.对于左主干病变及心功能较差的病人宜选择CABG术血运重建STEP01STEP02尽可能选用药物洗脱支架，包括雷帕霉素及紫杉醇洗脱支架术后强化抗血小板，降脂治疗PTCA术后支架内再狭窄的对策