冠心病患者的早期血压达标.ppt

ACEI/ARB不再优先推荐于糖尿病高血压患者“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血管预后方面没有差异”3种药物治疗策略并行，更有利于个体化治疗未对2-3级高血压强调联合起始，3种治疗策略并行，更加有利于个体化治疗45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：高血压相关死亡其他因素相关死亡近半数缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关25612864321684210 120 140 160 180收缩压缺血性心脏病死亡率

(绝对危险度和95%CI)缺血性心脏病死亡率

(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–5940–4925612864321684210 70 80 90 100 110舒张压危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–5940–49荟萃研究：高血压显著增加缺血性心脏病死亡风险对61个前瞻性观察性研究，上百万成年人的荟萃分析表明，血压显著增加各个年龄段心血管死亡风险血压下降可产生明显心血管获益Verdecchiaetal.JHypertens.2010;28:1356-1365.1(30项试验;n=221,024)2SBP下降5mmHg3DBP下降2mmHg4心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13%5心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12%指南推荐血压管理是冠心病防治的重要部分2010《中国高血压防治指南》12012《ESC心血管病预防指南》5高血压指南2013《ESC/ESH高血压指南》22007《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》32013《ESC稳定性冠心病指南》4冠心病指南高血压是心血管事件的主要危险因素之一；血压管理是冠心病防治的重要部分心血管事件预防指南2011《中国心血管病预防指南》6国际必威体育精装版指南再次强调降压的重要性1.JAMA.2013Dec18.doi2.JournalofHypertension2013,31:1281–1357.降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重2013ESH高血压指南2JNC8高血压指南1高血压治疗的主要目的是达到并维持血压目标值降压目标一般应该＜140/90mmHg，合并糖尿病患者，将血压控制于＜140/85mmHg高血压合并冠心病的患者：SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg≥60岁患者目标值：SBP＜150mmHg，DBP＜90mmHg；＜60岁患者目标值：SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg2013年ESH高血压指南32013ESC稳定性冠心病指南4将血压控制于＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病，将血压控制于＜130/80mmHg2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2稳定性冠心病的高血压患者的血压控制目标：一般为JNC8指南1140/90mmHg主要内容冠心病患者的血压管理的重要性冠心病患者的早期血压达标二氢吡啶类CCB是冠心病患者的优选药物2、为什么提倡早期达标？更好地理解早期达标，首先需要回答两个问题：1、什么是早期达标？冠心病患者血压早期达标，是指降压治疗开始后，在可以耐受的合理的时间内（2-4周）使患者血压尽快达标。早期达标为患者带来更多获益:早期达标可减少心血管事件早期达标有利于保护血管功能为什么提倡早期达标？早期达标带来更好依从性REACH研究：动脉粥样硬化患者的终点

事件随时间推移而增加REACH注册数据库：纳入64977名动脉粥样硬化疾病（冠心病，脑血管疾病和外周动脉疾病）或无症状但存在危险因素（高血压，糖尿病等）的动脉粥样硬化患者研究众多危险因素对动脉粥样硬化患者心血管结局的影响1年之内终点事件（CV死亡，非致死性MI，非致死性卒中，CV死亡/MI/卒中）随时间推移变化增加（墨西哥组结果）Clin.Cardiol.33,7,445–451(2010)REACH研究：动脉狭窄程度越严重，

心血管事件发生率越高动脉粥样硬化血管个数与1年心血管事件发生率的关系（N=837)无血管病变但存在危险因素的动脉粥样硬化患者，心血管事件发生率显著低于动脉粥样硬化性疾病患者（P=0.01）动脉粥样硬化疾病的患者，血管病