高血压病的药物治疗.pptVIP

非甾体类抗炎药与ACEI联用可加剧肾功能损害01一般不与保钾利尿剂合用以免发生高钾血症02药物相互作用ACEI在高血压的治疗中有其共性，也有个性，应用时，应遵循个体化的原则同一类药物中，其特有疗效及所拥有的大规模临床试验证实往往是具体选择何种ACEI的参考0102ACEI的用药选择01040203老年人单纯收缩期高血压肥胖的高血压患者轻中度高血压病人高血压合并心力衰竭利尿剂的适应证糖耐量降低或合并有糖尿病伴有高尿酸血症或痛风患者肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L利尿剂禁忌证01020304高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大一般中度限钠，每天5－8克适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果应用利尿剂的注意事项安全、有效、价格便宜1可单用或与利尿剂、钙拮抗剂合用2治疗4~8周后，收缩压下降15~20mmHg及/或舒张压8~15mmHg3大多数制剂的充分作用在1~2天内即出现，停药大约2周血压恢复到基线水平4?受体阻滞剂的一般特性确切机制尚未完全明了01影响中枢神经系统02抑制交感神经活性、肾素血管紧张素系统03血浆容量、血管扩张剂前列环素、钙、心房利钠激素及压力感受器的重新调整04?受体阻滞剂的作用方式STEP4STEP3STEP2STEP1血浆高肾素活性的病人用?受体阻滞剂效果最好有研究表明，?受体阻滞剂降压效应与年龄无关高b1选择性的受体阻滞剂降压疗效优于非选择性制剂控制安静情况下的血压与利尿剂、钙拮抗剂、?受体拮抗剂及ACEI同样有效，控制运动情况下的血压，优于其它制剂b受体阻滞剂的降压效应01疲劳(10~20％)，与?2受体阻滞肌肉代谢的效应有关；肢体寒冷(10~20％)常见的副作用：03心力衰竭；肌肉痉挛；血浆CPK水平升高；皮疹；青霉素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳(多见于快速停药者)等少见的副作用：02支气管痉挛；激动不安(见于可通过血脑屏障的脂溶性制剂)；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等不常见的副作用：b受体阻滞剂的副作用01对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑肌降低外周阻力，以小动脉为主02对心脏作用：以非二氢吡啶类地尔硫卓及苯烷胺类最明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护心肌缺血、拮抗心肌肥厚03对血流动力学作用：通过舒张小动脉减少外周阻力，降低动脉压；改善区域性血流状况(心、脑、肾等)；影响心率及心输出量04其它作用：舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集等05对代谢效应：影响不大钙拮抗剂的药理作用1Ic类，即苯烷胺类，如维拉帕米等32Ib类，即地尔硫卓类，包括地尔硫卓，克伦地平等Ia类，即二氢吡啶类，包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等地平类药物钙拮抗剂的分类二氢吡啶类：血管扩张剂，特别是外周血管及冠状动脉对心脏无明显作用，但可引起发射性心动过速有抗钠利尿作用，无液体潴留主要用于高血压、心绞痛常见副作用有头痛、脸面潮红及心悸维拉帕米血管扩张剂，同时有负性传导、减慢心率及负性肌力作用可引起便秘，房室传导阻滞等，头痛等较二氢吡啶类少见主治室上速，也可用于心绞痛、高血压及肥厚性心肌病地尔硫卓药理作用与副作用介于上述两类药物之间三类一代钙拮抗剂的临床特点大多属于二氢吡啶类剂型多为控释、缓释片，作用时间长，降压平稳对特异的血管床选择性高生物利用度高副作用小，耐受性好新一代钙拮抗剂的一般特性适用于多类型的高血压病人01尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病02老年高血压患者03妊娠期高血压04钙拮抗剂在高血压治疗中的适应证二氢吡啶类反射性心动过速激活交感神经头痛、面红外踝水肿非二氢吡啶类抑制心脏作用降低心率负性传导钙拮抗剂的不良反应ACEI-全面保护

心脑肾的一线降压药高血压指南:ACEI是降压首选用药之一初始和联合用药推荐优选适应证推荐2013ESC/ESH高血压指南初始单药：ACEI是首选方案之一联合用药：ACEI+利尿剂/CCB为优选方案之一LVH微量蛋白尿、肾功能不全既往心梗、心衰房颤ESRD外周动脉疾病糖尿病2013AHA/ACC/

CDC高血压管理科学建议联合用药：ACEI+CCB/利尿剂均是优选方案（ARB+CCB因无相关证据不被推荐）冠心病/心梗后(未推荐ARB)心衰糖尿病肾病卒中/TIA(未推荐ARB)JNC8是一般高血压患者的初始用药选择之一CKD可首选ACEIJNC委员会《AHA/ACC/CDC科学建