功能失调性子宫出血-进修医生教学.pptVIP

妈富隆、敏定偶03短效避孕药：避孕1号片、避孕2号片、02雌孕激素合并：适用于生育年龄及围绝经期妇女01BAC孕激素后半周期疗法：较适用于围绝经期妇女安宫黄体酮：４mgtid×10妇康片：4片bid×10三、促排卵ＣＣ：月经第5天起口服，

50mg-150mg/天，共5天。ＨMG/HCG：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU.FSH/HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU.溴隐亭：适用于伴有高PRL血症者功血的微创手术治疗1宫腔镜下子宫内膜电切除术2其它子宫内膜去除术:微波、热球囊，

激光、射频等.3局部药物缓释治疗

宫内药物缓释系统：

LNG-IUS：5-7年

Gynefix-LNG-IUS：1年

3-酮-去孕烯：1年

阴道药物缓释环：孕激素

达那唑功能失调性子宫出血

中山大学第二附属医院妇产科

谢梅青

2003年4月

由于调节生殖的神经内分泌机失

常引起的异常子宫出血。全身及生殖

器官不存在器质性病变，简称功血。

一、无排卵性功血：青春期、

围绝经期多见

二、有排卵性功血：生育年龄多见

2020[无排卵型功血]012021子宫内膜发生：雌激素撤退性出血022022雌激素突破性出血03特征：01卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌02激素影响。03内膜增厚，血管和腺体增多，间质04脆性增加。05子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无06法发生节律性收缩，出血量增多。07凝血和纤溶异常。08PGE2/PGF异常。09子宫内膜的病理变化1子宫内膜增生过长2简单型增生过长——腺囊型3复杂型增生过长——腺瘤型4不典型增生过长——510%—15%转向内膜癌6增生期子宫内膜7萎缩型子宫内膜8临床表现：“三不规”01月经周期——不规则，长短不一，从02相隔数天到数个月不等；03经期——不规则，长短不一，从数天04到数十天不等；05出血量——不规则，多少不定，有时06汹涌伴血块，伴随贫血、头07晕，有时淋漓不断。0801020304[有排卵型功血]子宫内膜发生：雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全黄体萎缩不全05雌激素突破性出血—排卵期出血01临床表现：02经前点滴出血——03经后淋漓不净——经期超过8天04排卵期出血——月经中期少量出血05月经过多——月经量增多，经期及周06期规则诊断：注意排除器质性病变01病史02体检03B超：SIS可以显示宫腔内微小病变04诊刮：易漏一些宫腔内微小病变05宫腔镜检查加诊刮：06BBT07血清性激素测定，血尿HCG检查08血液学检查：凝血因子和IS血小板09全身性严重疾患：血液病、肝损害、甲亢、甲低鉴别诊断生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌等排除宫腔内小型的器质性病变：内贰鉴别诊断特别要注意的问题壹医源性使用性激素不当引起的出血。肆膜息肉，粘膜下肌瘤。叁治疗原则：01止血、调经、促排卵——青春期功血02止血、调经、促绝经——更年期功血03治疗手段01传统：02药物治疗：全身性激素类药物03手术治疗：子宫切除术04目前：05药物治疗：全身性激素类药物06局部缓释激素类药物07微创手术：子宫内膜去除术08一、止血01促进内膜修复02促进内膜脱落（一）激素止血原理：1、三合激素

1支imq8h出血明显减少后→1支imq12h×2无出血

→1支imqd×2无出血

→己烯雌酚１mgq8h×3无出血

→１mgq12h×3无出血

→１mgqd×20

第１１天起加用安宫黄体酮４mgtid×10

2、结合雌激素（倍美力）

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