二级医院评审中的应对要素课件.pptVIP

临床科室检查方法*临床科室检查方法*临床科室检查方法*临床科室检查方法*临床科室检查方法*三、医疗质量管理的重点*不良事件*通报JCI前七位不良事件*不良事件**************医疗质量与质量管理体系***二级医院评审中的应对要素*一、二级医院创建的目的和意义*02010304树立全员参与质量管理的理念运用医疗质量监测数据进行分析并融入科室管理掌握常用质量管理工具并在工作中灵活应用新的评审理念发展方式：规模扩张——质量效益管理模式：粗放的行政化——精细的信息化投资方向：医院发展建设——扩大分配提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量——以临床路径管理为抄手加强医疗质量管理提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性三个转变：三个提高：（一）树立全员参与质量管理的理念*全员全过程全系统（二）掌握常用质量管理工具并在工作中灵活应用老七种QC工具：排列图、因果图、调查表、分层法、直方图、控制图、散布图01新七种工具：关联图、系统图、亲和图、PDPC法、矩阵图、矩阵数据分析法、矢线图02管理方法：PDCA(持续改进)、RCA（根本原因分析）、HVA（灾害脆弱性分析）、追踪方法学03灾害脆弱性分析**首先组建医院层面的风险管理委员会，各科质量与安全管理小组对科室层面的自然灾害（地震、火灾、传染病流行等）、技术事故（供电、供水障碍、电梯障碍等）、人员类伤害（院感事件、医疗纠纷冲突等）、危险品伤害（放射物质暴露、化学物品泄漏等）进行评分与评估后由各科提交医院风险管理委员会，由医院风险管理委员会针对各类风险的可能性与严重性进行比对分析并排列梳理，通过灾害脆弱性分析把最可能发生最严重的事件一一罗列，并针对这些事件编写符合我院实际的应急预案。建立应急指挥系统编制应急预案制作应急处理简图员工培训与教育应急演练每位员工每年度至少一次演练全院性演练与重点部门演练相结合二、现场评审模式的要点*既看硬件，更注重软件管理；14查：查证件、查准入、查资质、整改23看：看现场、看流程、看材料；32问：问病人、问工作人员；41考试：考三基、专科理技和法律法规及规章。强调信息化管理：第7章内容、统计指标5追踪检查检查方式的主要特点*?通过追踪检查将诸多条款串在一起；?由点及面，逐步追踪；?注重环节和细节管理；?重点是找出系统的缺陷01.02.03.04.是采用听、问、看01听---听汇报、听反映、听议论、听投诉02问---以问为主----访谈、提问03看---现场查看、看现场、看流程、看资料（应备资料：文件、记录、排班表、授权证书、工作人员资质证明等）、看病历、看操作……04*评审员现场信息采集要点*环境01各类标识02医疗废物处理是否符合要求03消防设施检修情况04潜在问题或危险05风险防护措施06隐私保护措施07展板、宣传公示栏08公共信息显示能力092.设备①设备位置满足需求（生命支持设备的待用状态）②日常维护记录③校准④应急⑤信息管理程度3.药品或危险品①标识和有效期②管理是否符合要求（危险品分类清单）③出现问题能否追溯④应急需要能否满足⑤抢救车或病区药品储备或更新是否规范⑥合理使用监控情况⑦药品管理或服务信息化程度输血*标识是否规范01管理是否符合要求02出现问题能否追溯03应急需要能否满足04血液储备05合理用血或自体血回输管理06信息化管理程度07器械戒耗材*标识是否规范01管理是否符合要求02出现问题能否追溯03应急需要能否满足04储备管理05合理使用监管情况06信息化管理程度（帐、物、费）07查阅资料*01工作记录03授权准入管理05支持质量改进成效数据和相关文字资料02院科两级PDCA工具使用04质量监测指标和数据应用访谈和追踪的要点：*（四）访谈和追踪的要点：A、院长访谈B、员工访谈：1.资质与工作一致性2.心肺复苏技能3.患者安全目标知晓率4.科室授权管理5.资源或人员调配能力6.应急内容和角色7.同工同酬情况8.信息化对技术和管理支持访谈医务人员时常问的问题*有无技术资质？定期有无能力评估？麻醉及第一类精神药品使用有何要求？科室有无质量安全指标？考核情况如何？科室有无质量安全小组？病房突发火灾，你们怎么办？医院抗菌药物的使用及管理流程是怎样的？科室质量安全小组的职责及履职