妇产科常见急症的诊断鉴别诊断.ppt

处理原则前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血妇产科急救一、妇科常见急症及处理流产异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂妊娠12周前终止者称为早期流产。妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛。晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血。临床表现：停经后阴道流血和腹痛。1.流产临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型先兆流产：阴道出血少，腹痛轻。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小。不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。一般子宫小于停经周数。完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。流产有3种特殊情况：稽留流产习惯性流产流产感染急救措施:建立液路，快速补液。2.异位妊娠概念：受精卵在子宫体腔以外着床。1分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。2临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、休克、腹部包块。3诊断：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。4急救治疗：补液，及早会诊。53.卵巢囊肿蒂扭转临床表现：体位改变后突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史和阴道出血。妇科检查：一侧附件区可触及肿物，压痛明显。B超：附件区肿物好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有大量的积液达3cm称黄体囊肿。01病因：在卵巢黄体血管化时期容易破裂。01临床表现：１症状：突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期的中后期。2体征：贫血貌，脉率快，血压下降，下腹压痛，移动性浊音阳性。014.卵巢黄体囊肿破裂2孕产妇急救的基本设施和药品3孕产妇急救的原则1孕产妇急救的范围4孕产妇急救的措施二、产科急救2017妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘012018产后出血022019早产032020胎膜早破042021在家分娩052022妊娠期高血压疾病06孕产妇急救的范围血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代血浆、10％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射器、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、开口器01孕产妇专有抢救包：无菌衣、无菌手套、止血钳、剪刀、无菌纱布、02特殊药品：缩宫素注射液、安定注射液、25％硫酸镁注射液、心痛定03孕产妇急救的基本设施和药品辨明病因快速对症了解病史联系医院孕产妇急救的原则妊娠晚期出血胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离血管病变机械因素体积骤然缩小子宫静脉压突然升高胎盘早剥的病因：胎盘早剥的类型显性剥离01隐性剥离02混合性剥离03临床表现及分类度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚，胎心正常。度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符，间歇宫缩，胎位清，胎儿存活。度：剥离面积≥1/2，持续腹痛，严重贫血，子宫板样硬，胎位不清，胎心消失。结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断。治疗：1.纠正休克。及时终止妊娠。并发症处理。（DIC、产后出血、急性肾功能衰竭）12诊断及治疗妊娠晚期出血前置胎盘：妊娠28w后，胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口ADBC胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓子宫内膜病变与损伤前置胎盘的病因：诊断：病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等。症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。体征：贫血貌，胎头高浮。阴道检查B超治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。鉴别前置胎盘胎盘早剥诱因无有腹痛无有出血反复-显性内或外鉴别前置胎盘胎盘早剥宫高无变化升高胎位可触清触不清胎心正常或异常异常或消失宫缩无或有强直不放松子宫体