宫外孕的急救护.pptVIP

宫外孕的急救护理韦燕兰2016年5月1、概念2、病因3、分类4、临床表现5、治疗原则6、急救护理概念宫外孕是妇产科常见的急症之一，当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，由于官腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。01宫外孕发病急、病情重，早期与内科某些病相似，容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起高度重视。02病因输卵管炎病变：是异位妊娠的主要病因01输卵管发育不良或功能异常03其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育避孕失败等05输卵管手术史02辅助生殖及时的应用04分类输卵管热射1卵巢妊娠2腹腔妊娠3残角子宫妊娠4阔韧带妊娠5其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约为60%。6临床表现共同点：短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。停经：多有6-8周停经史腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红后深褐，呈点滴状，一般不超过月经量晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及治疗原则01以手术治疗为主，非手术治疗为辅02手术治疗包括：急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术03非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗急救护理01急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时入，达到迅速扩容的目的。02一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15°，头偏一侧，下肢抬高30°，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应，在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁不安，则搬运要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防坠床。术前抢救鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，患者多面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予吸氧，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4-6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。01迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。选用静脉留置针，快速建立1-2条静脉通路根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。02注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被，如夏天也应注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。12抢救的同时迅速做好术前准备，如血型鉴定，交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动病人，以免增加腹腔内出血。3留置尿管观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量减少，直接反应休克的程度、肾脏的功能及扩容效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。及时恰当的应用各类急救药物，禁止使用镇痛药。密切观察病情，注意腹痛和阴道出血情况。每30分钟测生命体征一次，并做好各项记录。血压是反应失血性休克的指标，提高血压是为手术抢救赢得时机的关键。心理护理宫外孕往往伴有剧烈疼痛，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理压力，使患者有恐惧转为镇定，紧张焦虑转为平静。并向患者解释手术的必要性及并发症的预防和术前注意事项，以取得患者和家属的配合。01040203术后护理体位按硬脑膜外麻醉后护理，去枕仰卧位6-8小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，以降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。生命体征监测术后每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，共4次，后每2小时测一次，共2次，至血压平稳。观察尿量如尿量每小时少于250ml，说明血容量不足，而每小时少于50ml,则提示肾功能衰竭可能，要及时报告医生。观察切口有无渗血一般术后2天扶患者做起；第3天拔尿管后离床活动，体弱者适当延长活动。