手卫生管理制度一.docVIP

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

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第

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手卫生管理制度

一、一般要求

（一）科室必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施，设置流动水洗手，医务人员必须使用流动水洗手，手术室、icu、血液透析室口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。

（二）提倡使用洗手液洗手，配备干手纸，速干手消毒剂应在有效期内使用。

（三）洗手池旁张贴洗手流程图，并按照流程进行洗手或手消毒；严格落实外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一灭菌，外科手消毒液应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。

（四）保持洗手池池面清洁，洗手池下方不得堆放杂物，保证地漏通畅、无污垢。

（五）医护人员工作期间手部不得佩戴戒指等饰物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲长度不超过指尖，保持指甲及指甲周围组织的清洁。

二、医务人员手卫生应遵循原则

（一）洗手、卫生手消毒原则：

1.当手部有血液、体液等肉眼可见的污染时应用洗手液在流动水下洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

2.严格遵循手卫生的“五个重要时刻”。接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触血液、体液后；接触患者周围环境后。

（二）外科手消毒原则：

1.先洗手，后消毒手；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

（三）戴手套不能取代洗手。

三、院感办每季度对重点部门工作医务人员手进行微生物学监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测。

四、手卫生合格标准：

（一）卫生手消毒。监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2。

（二）外科手消毒。监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2。

五、根据《清洁的手，呵护健康（2021-2021年）》专项工作指导方案的要求：医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。

（生效日期：2021年3月1日；修订日期：2021年7月1日）

一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图

和洗手步骤。

二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见

的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）接触患者周围环境及物品后。

e）进行无菌操作前后。

洗手方法

a.1在流动水下，使双手充分淋湿。

a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓

a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行

a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

四、洗手设施符合要求。

六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求

1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、手消毒效果应达到如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

2021

产房

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水龙头开关。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。

5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监