留置导尿护理指南.docx

留置导尿护理指南

1.指南制定的意义

导尿是指在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液，并将导尿管保留在膀胱内一段时间的方法导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明尿路感染是导尿及留置导尿最常见的并发症四。尿路感染（UTI）占院内感染的比例近40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士的培训提供专业指导或参考，提高护士导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，护理学组对2019版的留置导尿护理指南进行了更新，以期为临床护士的工作提供参考依据。

转发1评论1赞2

纳洛酮的护理天地：河南省的居民医保费是400元，你们那边呢？

问一问

2.指南制定的依据

本指南的制定是以循证医学为基础，检索大量国内外相关文献，参考“欧洲泌尿外科协会2022版指南”“亚洲泌尿外科协会（UAA）2021年导尿管相关性尿路感染指南”“欧洲泌尿外科护理学会指南四”等，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践经验的结品。

3.本指南包含两部分内容：

第一部分为留置导尿的应用、置管方法及护理，第二部分为导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断、预防和管理。

4.本文中使用的英文缩写及中文释义见表27-1。

第一节留置导尿的应用、置管方法及护理

1、应用

留置导尿以引流尿液为目的，在国外同行的认识中，经尿道导尿和经耻骨上膀胱造瘘均为导尿，鉴于不同地区间概念和认识上的差异，本指南中的导尿仅为经尿道导尿，经耻骨上膀胱造瘘在导尿的替代方案中介绍。

（一）留置导尿的适应证

留置导尿的适应证见表27-2。

（二）留置导尿的其他替代方法

只有在有明确适应证时方可留置导尿管。在留置导尿之前首先考虑替代方案是很重要的；当其他方案失败或循证医学依据不足时，留置导尿才是最终确定的治疗方案。留置导尿替代方案包括以下几个。

1.耻骨上膀胱造瘘见表27-3。

2.间歇导尿

对于神经源性膀胱或盆腔放疗后出现膀胱排空障碍、反复尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我间歇性导尿或家人进行间歇性导尿。

3.男性体外尿套

对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外尿套引流尿液替代留置导尿。

4.尿垫仅限于轻微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮肤损伤。

（1）婴儿隔尿垫：舒适度佳，透气不闷湿，防水、易干。

（2）成人纸尿裤：可根据需要选择不同型号的纸尿裤。

2、材料及置管方法

（一）留置导尿的材料与产品

1.导尿管的种类

（1）单腔导尿管：导尿管只有一个引流腔，无气囊，一般用于间歇性导尿、膀胱尿标本的留取、膀胱内药物灌注、尿流动力学检查、耻骨上膀胱造瘘。

（2）双腔导尿管：一个引流腔用于引流尿液，另-个引流腔用于气囊注水固定。

（3）三腔导尿管：三腔导尿管有三个引流腔，一个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。

2.导尿管的材料

导尿管有多种材料可供选择，选择导尿管时应考虑适用性、组织相容性、过敏（乳胶过敏）等。

（1）不同材料的导尿管

1）聚氯乙烯（PVC）材料导尿管：具有良好的生物相容性，但容易引起过敏，且材质较硬，插管时容易使患者疼痛，易造成导尿管相关尿路感染，由于价格低廉，多用于间歇导尿的患者。

2）乳胶材料导尿管：由天然橡胶制成的乳胶是一种柔韧性的材料，是制作导尿管的常用材料，但它有易引起不适和快速结痂等缺点，局限于短期留置导尿。

3）硅胶材料导尿管（硅橡胶导尿管）：这类导尿管生物相容性好，导管表面光滑，对尿道黏膜损伤及刺激反应小，无黏性，可减少黏附，壁薄，内径相对大，流速快。适合于长期使用，可应用于预期留置导尿管超过2周的患者。

（2）不同涂层的导尿管：导尿管所形成的生物膜在引起CAUTI和复发性尿路感染中起着主要作用且可能导致导管堵塞，引起尿潴留。近年来研究人员提出通过尿管表面涂层来预防CAUTI的发生。

1）抗菌涂层导尿管：主要包括银离子涂层和抗菌药物涂层导尿管。有证据表明，银离子涂层导尿管可降低住院患者短期导管置人期间（1周CAUTI的风险，抗菌涂层导尿管可降低短期导管置人期间（1周）CAASB风险。但由于抗菌涂层导尿管引起的耐药性和副作用，其使用的稳定性、有效性、安全性等仍待进一步优化。

2）亲水涂层导尿管：亲水涂层的主要成分是医用级聚乙烯吡咯烷酮。研究表明，亲水涂层导尿管具有良好的亲水性、润滑性、生物安全性。亲水涂层导尿管能够降低患者尿路感染的发生率和镜下血尿的发生率。

3）硅胶涂层/硅乳胶涂层导尿管：硅乳胶涂层导尿