《外科护理》第五章麻醉病人的护理.pptVIP

01一般护理吸烟者应劝其戒烟至少2周，并行深呼吸锻炼。痰液粘稠不易咳出时，应做雾化吸入并协助病人体位排痰。01一般护理成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时。小儿择期手术：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。局部麻醉：除门诊小手术外，也应术前禁食，以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉。急症手术：可催吐或插入胃管排空胃内容物；饱胃而需立刻全麻者，可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管。目的：防止术中、术后呕吐物误吸阻塞呼吸道，导致窒息和吸入性肺炎。病情观察生命体征应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。原有病情是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正；高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。其他手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取下贵重物品、金属物等。0203麻醉配合合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。合并高血压：控制血压180/100mmHg。合并糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。03麻醉配合普鲁卡因、丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。故使用前需作皮肤过敏试验。03麻醉配合①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，配合麻醉。②镇痛：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果。用药目的③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，维持呼吸道通畅。④抑制不良反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，维持血流动力学的稳定，如牵拉内脏引起的迷走神经反射。①安定镇静药：具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。②催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。常用药物③镇痛药：具有镇静及镇痛作用。④抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。地西泮、咪达唑仑苯巴比妥吗啡、哌替啶阿托品、东莨菪碱了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧、困惑，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰。向病人及其家属介绍麻醉方法、手术中需要注意的问题。麻醉师在麻醉前必须访视病人，进行麻醉前检诊和相关宣教指导。手术室护士在术前一日对病人进行术前访视，对病人进行相应的术前教育和指导，可减轻病人对手术的恐惧和担忧。04心理护理05健康指导教育病人配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性。如果发生恶心、呕吐，头部应偏向一侧防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士清理口腔内呕吐物。麻醉后的监测与护理3麻醉结束后，麻醉对病人的生理功能影响并未完全消除。此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性很大，甚至可能危及病人的生命。病人麻醉后需进入麻醉恢复室进行监测和护理，以保证病人安全度过麻醉恢复期。了解手术过程实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量。术中失血量、输血量和补液量。术中有无排尿及尿量的多少。术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、手术对机体的影响。尤其是要重点关注不同的麻醉方法可能导致的并发症。1过敏反应常见于酯类局麻药。可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可危及生命。2毒性反应局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒；抑制型毒性反应较少见，常易被忽视，其后果往往比兴奋型更为严重，主要见于丁卡因中毒。兴奋型抑制型①一般表现：恶心呕吐，舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等。②中枢神经兴奋表现：烦躁不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意识丧失、惊厥。③交感神经兴奋表现：出冷汗，呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常。嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者可出现昏迷，心律失常，甚至休克和呼吸心跳停止。导致毒性反应的主要原因①药液浓度过高、用量过大，超过病人耐受力。②误将药液注入血管。③局部组织血运丰富，局麻药吸收过快。④病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低。⑤药物间相互影响导致毒性增高。蛛网膜下腔阻滞术中并发症术后并发症硬膜外阻滞低血压恶心呕吐呼吸抑制头痛尿潴留术中并发症术后并发症全脊麻导管折断呼吸抑制恶心呕吐血压下降硬膜外腔感染硬膜外血肿神经损伤1呼吸系统呕吐与误吸呼吸抑制呼吸道梗阻急性支气管痉挛肺炎及肺不张呛咳舌后坠鼾声呼吸道分泌物增多干湿罗音喉痉挛鸡鸣音2循环系统高血压低血压心律失常心搏骤停全麻中最常见的并发症全麻中最严重的并