《ARDS与机械通气》课件.pptVIP

*******************ARDS与机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，会导致肺部充盈液体，使呼吸困难。机械通气是一种常见治疗方法，可帮助患者呼吸。ARDS定义11.急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种严重的肺部疾病，会导致肺部发生炎症，并引起呼吸困难。22.肺泡损伤ARDS会导致肺泡发生损伤，导致氧气难以进入血液。33.呼吸衰竭ARDS可能导致呼吸衰竭，需要机械通气来帮助患者呼吸。ARDS病因感染肺炎是ARDS最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌感染。吸入性肺炎、败血症、脓毒症等。非感染性因素创伤、烧伤、吸入性损伤等。药物反应、急性胰腺炎、DIC、高海拔等。ARDS发病机制肺损伤肺组织直接或间接损伤，导致肺泡上皮和毛细血管内皮损伤。炎症反应损伤后，免疫细胞被激活，释放炎症因子，加剧肺损伤。肺水肿毛细血管通透性增加，液体渗出，导致肺泡积水。肺泡塌陷肺泡积水，表面张力增加，导致肺泡塌陷，气体交换受阻。呼吸衰竭气体交换障碍，导致氧合下降，二氧化碳潴留，呼吸衰竭。ARDS临床表现呼吸困难患者通常表现为进行性呼吸困难，需要吸氧或机械通气。低氧血症由于肺泡-毛细血管膜通透性增加，导致肺泡弥散功能障碍，出现低氧血症。肺部影像学改变胸部X线或CT显示双侧弥漫性肺不张，提示ARDS的典型影像学特征。其他症状患者还可能出现发热、心率增快、血压下降等全身炎症反应表现。ARDS诊断临床表现呼吸窘迫、低氧血症、胸部X线提示双肺浸润。排除其他病因排除肺栓塞、心力衰竭、肺炎等导致的呼吸窘迫。影像学检查胸部X线、CT显示双肺弥漫性浸润，符合ARDS影像学特征。ARDS鉴别诊断肺炎肺炎常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片可显示肺部浸润阴影。心力衰竭心力衰竭常伴有呼吸困难、水肿等症状，胸部X线片可显示肺淤血。肺栓塞肺栓塞常伴有胸痛、呼吸困难等症状，肺动脉造影可确诊。ARDS治疗原则氧疗提供足够的氧气，维持血氧饱和度机械通气改善通气功能，维持气体交换液体管理控制肺水肿，维持血流动力学稳定支持治疗纠正酸碱失衡、电解质紊乱等氧疗治疗11.氧气浓度根据患者动脉血氧饱和度（SpO2）调整氧气浓度，目标SpO2保持在90%以上。22.氧气输送方式可选择鼻导管、面罩、无创通气等方式，根据患者情况选择最合适的输送方式。33.监测指标密切监测患者呼吸频率、心率、血压、SpO2等指标，及时调整氧疗方案。高流量湿化氧疗高流量氧疗设备高流量湿化氧疗是利用专用设备将高浓度氧气经过加湿后，通过鼻导管或面罩持续输送到患者鼻腔或口鼻，以改善患者的呼吸状态。应用场景适用于呼吸衰竭、呼吸窘迫、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病患者，能够提供更高的氧浓度，改善气道通畅，缓解呼吸困难。治疗优势高流量湿化氧疗可以提高氧合水平，减少呼吸努力，改善患者舒适度，并降低机械通气风险。非侵入性机械通气定义非侵入性机械通气(NIV)是一种通过面罩或鼻罩向患者提供气流的通气方式，无需气管插管。NIV通常用于治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的急性加重，以及呼吸衰竭患者的辅助通气。优势与侵入性机械通气相比，NIV有许多优势，包括更低的并发症风险、更高的舒适度和更低的医疗费用。NIV还可以帮助减少ICU住院时间和机械通气时间，从而提高患者的生活质量。侵入性机械通气适应症呼吸衰竭，无法维持血氧饱和度或通气，需呼吸机支持。准备工作评估患者病情，选择合适通气模式，建立气道，连接呼吸机，监测参数。步骤选择适当的通气模式，设置呼吸机参数，监测患者反应，调整参数，保证患者安全。机械通气模式容积控制通气根据设定的潮气量和呼吸频率进行通气，适用于呼吸衰竭、通气不足等情况。压力控制通气根据设定的气道压力进行通气，适用于肺顺应性下降、呼吸肌疲劳等情况。同步间歇强制通气病人自主呼吸与机械通气同步，适用于呼吸功能较好、自主呼吸较弱的病人。双水平通气吸气和呼气时分别提供不同的气道压力，适用于呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等情况。通气参数设置潮气量通常设置为6-8ml/kg，避免过度通气，降低肺损伤风险。呼吸频率根据患者氧合需求和二氧化碳分压调整，保持合适的通气量。呼气末正压一般设置为5-8cmH2O，维持肺泡通气，改善氧合。吸入氧浓度根据氧合指标和氧气需求调整，目标是保持血氧饱和度在90%以上。氧合指标监测血氧饱和度(SpO2)反映动脉血氧饱和度，反映肺氧合功能PaO2动脉血氧分压，反映氧合能力氧合指数(PaO2/FiO