妇产科护理交大本科分娩期并发症课件.pptVIP

临床表现**休克症状：如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等局部症状：子宫高度、形状子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软；出血量大血液积存或胎盘剥离后滞留于子宫腔内，宫底可升高；按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血：腹部检查宫缩好，轮廓清三大原则处理原则**针对原因，迅速止血宫缩乏力：加强宫缩剂应用、按摩子宫软产道损伤：修补、缝合胎盘或凝血功能障碍：采取相应措施，控制出血补充血容量，纠正休克防治感染病史:收集与产后出血有关的病史护理评估**分娩过程中有无异常：是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史等；多次人工流产及产后出血史妊娠合并症：精神过渡紧张镇静剂、麻醉剂过度身体、心理状况护理评估**1评估产后出血量，准确测量出血量3有无休克体征2通过症状和体征评估出血的程度4主诉：肛门坠胀感、排尿疼痛5精神紧张出血量的测量**目测法：最不准确，往往是实际出血量的一半容积法：带有刻度的专用积血盘或量杯称重法：失血量（g)＝分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重)(血液比重为1.05g=1ml)面积法：血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算诊断性检查**测生命体征及中心静脉压休克指数：脉率/收缩压实验室检查：血RT、BT、CT、纤维蛋白原测定等改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足休克指数（ST）=脉率/收缩压正常值=0.5休克指数=1，失血量（20%～30%），1000～1500ml休克指数＞1，失血量（30%～50%），1800～2500ml血细胞压积和血红蛋白出血的开始阶段，产妇有代偿功能，体征不明显血细胞压积：降低至30%血红蛋白：降至50～70g/L表示失血已超过1000ml，临床表现为血压轻度下降，心率增快护理诊断及预期目标**潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关恐惧：与大出血威胁生命有关1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常2、产后不现感染，T、WBC、DC正常，恶露伤口无异常3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。护理诊断预期目标预防产后出血护理措施：预防**01妊娠期02加强孕期保健，定期产检，及时治疗，早孕时终止妊娠03高危妊娠提前住院分娩期04第一产程05第二产程06第三产程分娩期**密切观察产程，防止产程延长，避免产妇衰竭，合理使用宫缩剂和镇静剂无菌技术操作正确指导使用腹压，避免胎儿娩出过快正确掌握会阴切开时机，认真保护会阴阴道手术规范，轻柔，胎头、肩娩出要慢加强缩宫素应用第一产程：第二产程：分娩期**第三产程：是预防产后出血的关键正确处理胎盘和测量出血量严禁过早牵拉脐带，按摩、挤压子宫，可等待15分钟仔细检查胎盘、胎膜是否完整认真软产道有无损伤和血肿若出血量多，应查明原因，及时处理产后期：产后2小时是产后出血的高峰阶段产后期**产后出血80%出现在2h内，密切观察宫缩、阴道出血量、产妇主诉及生命体征仔细观察会阴后-侧切开缝合处有无血肿及时排空膀胱，以免影响子宫收缩早哺乳，反射性的引起子宫收缩，减少出血有高危因素的产妇分娩：加强宫缩剂应用；保持静脉通道、做好输血、急救的准备保暖321456护理措施：止血**原则：针对原因止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染子宫收缩乏力性出血按摩子宫：三种方法应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用结扎盆腔血管及子宫切除髂内动脉栓塞术：按摩子宫**腹部-阴道双手按摩子宫法双手按摩子宫法**髂内动脉栓塞术**护理措施：止血**软产道损伤所致的出血：有效措施：及时准切地修复是止血的血肿：先切开，清除血块，缝合止血缝合同时注意并从血容量凝血功能障碍：针对病因护理胎盘因素所致的出血：疑有胎盘滞留，应立即做宫腔探查胎盘已剥离，迅速将剥离的胎盘取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘植入性胎盘：切忌强行剥离，MTX保守治疗，子宫切除胎盘、胎膜残留：钳刮术或刮宫术失血性休克的护理护理措施：止血**补充血容量：及早补充血容量；必要时开放多条静脉通道；输血、以补充同等血容量为原则饮食护理：营