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高血压基本知识讲座房县人民医院心内科田军《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页血液在血管内流动时产生的一种压力称为血压。我们常说的血压为动脉压，通常用血压计在肱动脉上所测的数来表示。收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg为高血压。0201什么是高血压？21高血压病因高血压病因可分为遗传和环境两个方面，高血压被认为是遗传易感性和环境影响相互作用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。遗传因素据调查，父母无高血压，子女患病机率只有3.1%；父母一方有高血压，则为28.3%；父母双方均有高血压，子女发病机率可达46%。环境因素 1饮食因素：2高钠、低钾、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸饮食、饮酒、吸烟等。3精神应激：4脑力劳动、精神紧张职业、长期噪音环境等。5其他因素：6超重、避孕药、阻塞呼吸睡眠暂停（OSA）、社会经济与文化发展等。7高血压的诊断高血压是指循环动脉收缩压（SBP）和(或)舒张压（DBP）持续升高，一般指非同日三次测压SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg时，高血压诊断即可成立。表1：血压水平定义和分类（2004年中国高血压指南）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜１２０80正常高值120-13980-89１级高血压（轻度）140-15990-99２级高血压（中度）160-179100-109３级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险01保护靶器官，防止并发症02高血压治疗的目的大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身01临床试验证实长期有效降压治疗能使心脑血管病发生率减少30%-50%02肾脏病变患者 130/80mmHg老年(65岁）高血压150/90mmHg糖尿病患者 130/80mmHg高血压患者 140/90mmHg降压达标的要求高血压的治疗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面高血压病人的非药物治疗措施：（1）超重者（BMI＞24.0）应减重；（2）限制酒精摄入（≤300ml乙醇/日，相当于720ml啤酒，或300ml红酒，或60ml100°威士忌），国人宜减半推荐量；（3）增加有氧体育活动（每日30—45分钟，一周四次）；（4）减少钠盐摄入（每日2.4g钠或6g食盐）；（5）戒烟；（6）减少饱和脂肪酸和胆固醇，足量的钾、钙膳食摄入；（7）维持良好的心态。01早期用药品质降压02达标治疗联合用药03长期控制个体有别04保护器官提高依从高血压药物治疗的主要原则维持24小时持续的血压平稳下降，尽量选用长效，一日一剂的药（即降压T/P比值＞50%的药物）。1—2级高血压（尤其是老年人），以最小有效剂量开始，逐渐降低血压，未达标有效且无副反应时，可增加剂量。避免大剂量长期应用。采用适宜的药物联合应用，以增加降压效果，减少副反应。高血压药物治疗原则：高血压2级以上患者(≥160/100mmHg)高血压合并糖尿病或已有心脑肾损害和并发症患者血压升高持续6个月以上，改善生活行为血压不能达标者降压药治疗的对象:钙通道阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂目前常用降压药可归纳为五大类:降压药物作用特点利尿剂：代表药物有:氢氯噻嗪12.5—25mg1次/日吲达帕胺2.5-5mg1次/日速尿片20-40mg1-2次/日该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰01适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者02利尿药作用特点：痛风患者禁用主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢BA利尿药副作用普萘洛尔(心得安)10—20mg2-3次/日阿替洛尔50—100mg1次/日美托洛尔(倍他乐克)25—50mg2次/日主要代表药物有：