《心脑血管疾病中医讲解中医学院》第一节心悸.pptVIP

方药：安神定志丸加减。常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养阴血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子，收敛心气用药加减：气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金辨证依据主症：心悸气短，头晕目眩。兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌脉：舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。心血不足证方药：归脾汤加减常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。01用药加减：05失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神；03兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；02兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙牡；04纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；若热病后期，损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功060102030405辨证依据主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。兼症：口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。阴虚火旺证01020304方药：天王补心丹或朱砂安神九加减。朱砂安神丸清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证。天王补心丹滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。河南中医学院第一临床医学院中医内科王永霞目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节概述定义----掌握历史沿革----了解西医相关病证----了解定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性病名《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称01《金匮要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。02宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名03病因病机《内经》：认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等《素问·平人气象论》“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”《素问·举痛论》“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”《素问·痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”《诸病源候论》：外感、情志失调“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。宋?陈无择：认为心悸为水停于心下所致：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。”成无己：认为心悸是水停于心下及心气虚所致：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也”宋?杨士赢：情志所致：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”《景岳全书?怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致《丹溪心法?惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动”清?王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡治疗《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”《诸病源候论》强调应用气功治疗清?李用粹《证治汇补?惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。”王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、