气胸病人的护理 (2).ppt

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治疗一、保守治疗:肺压缩20%,症状轻微或无症状的单纯性气胸,不需排气;限制活动或卧床休息,让胸腔内气体自行吸收,但需注意观察病情变化,警惕气胸扩大;胸腔气体每日吸收1.25%;吸氧(30%~40%)可加速气胸的吸收(吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压,加快吸收率约4倍)。第31页,共48页,星期六,2024年,5月治疗二、胸腔穿刺抽气:对气胸量?20%,或气胸量虽不足20%但患者症状明显者,应给予胸腔穿刺抽气,及时缓解症状,加速肺的复张。1、紧急简易排气法2、人工气胸器抽气3、胸腔闭式引流(正压连续排气法)4、负压吸引排气(负压连续排气法)第32页,共48页,星期六,2024年,5月治疗抽气或插管常用部位:锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间;进针部位:下一肋骨上缘;抽气量:每次不超过1000ml;抽气时间:2~3日一次;注意引流瓶的消毒。第33页,共48页,星期六,2024年,5月治疗胸腔闭式引流(正压连续排气法)?第34页,共48页,星期六,2024年,5月治疗负压吸引排气(负压连续排气法)第35页,共48页,星期六,2024年,5月治疗三、胸腔镜治疗:对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者,或有支气管胸膜瘘者,或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗:手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连,防止气胸复发。第36页,共48页,星期六,2024年,5月治疗五、经支气管镜支气管填塞术:插入支气管镜后,由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管(如Fogarty导管或Swan-Gans导管),然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口,将其前端的气囊充气,并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况,若逸出气泡消失或明显减少,即可确认该段支气管远端肺泡破裂,然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管,并注入0.5~1ml医用胶。第37页,共48页,星期六,2024年,5月治疗六、胸膜粘连术(Pleurodesis):对复发性气胸不宜手术切除或修补者,可胸腔内注入药物,造成人工胸膜炎,使胸腔粘连,从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。第38页,共48页,星期六,2024年,5月治疗七、对症处理:1、镇咳和镇静2、保持大便通畅3、抗感染4、吸氧第39页,共48页,星期六,2024年,5月治疗并发症的处理:1、液气胸或脓气胸2、血气胸3、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压第40页,共48页,星期六,2024年,5月护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛(胸痛)与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、活动无耐力第41页,共48页,星期六,2024年,5月一般护理(1)绝对卧床休息,采取有利于呼吸的体位,避免一切增加胸腔内压力的活动,病情稳定者取半卧位,以使膈肌下降,有利呼吸(2)饮食应清淡富含纤维素,保持大便通畅(3)吸氧:2-4L/min吸入第42页,共48页,星期六,2024年,5月病情观察加强观察:观察生命体征,有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧第43页,共48页,星期六,2024年,5月疼痛的护理措施:适宜的环境分散注意力:看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口,体位改变时固定好引流管,避免刺激引起疼痛避免受凉,以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重,应做好解释工作,必要时按医嘱给予止痛剂第44页,共48页,星期六,2024年,5月

气胸治疗及预防的相关知识根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的,及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素,避免诱因第45页,共48页,星期六,2024年,5月排气治疗护理(1)术前准备(2)保证有效引流(3)引流装置及伤口的护理(4)肺功能锻炼(5)拔管护理第46页,共48页,星期六,2024年,5月

心理护理(1)向患者讲解疾病和手术的相关知识,减轻其焦虑情绪(2)以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任(3)多与病人沟通,关心病人,尽量满足其合理要求(4)指导病人运用合适的放松方法:深呼吸.听音乐等第47页,共48页,星期六,2

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