骨折合并肺部感染护理.ppt

骨折合并肺部感染护理个案查房芳村骨科10年12月23日基本资料：患者姓名：男78岁汉族入院时间：10年12月6日发病季节：小雪主诉：跌倒致髋部疼痛，活动障碍4小时入院症状：神情，精神尚可，左髋部明显，活动不利，稍口干口苦，夜尿频多，大便每1-2日一行既往史：患有肺结核，治疗后已治愈。07年5月因中风于外院住院治疗，自述无任何脑梗塞遗留症。过敏史：否认药物及食物过敏史。无嗜烟酒史，否认家族遗传病。专科检查：左髋部未见明显肿胀、瘀斑，左下肢轻度外旋、短缩畸形，左腹股沟重点压痛（+），左股骨大粗隆处无压痛，左髋部纵轴叩击痛（+），左下肢纵轴叩击痛（+），活动障碍，肢端感觉及血运可。中医诊断：骨折（肝肾亏虚，气滞血瘀）西医诊断：股骨颈骨折（左）骨质疏松（症，老年性）陈旧性肺结核（两肺上叶）肺气肿慢性支气管炎肺部感染（？）补充诊断：1.窦性心动过速确定诊断：1.股骨颈骨折（左侧）诊断：X片显示：左侧股骨颈基底部骨折，骨盆骨质疏松，双侧髋关节退变，慢支肺气肿改变。未除间质性感染存在；两肺上叶陈旧性结核。1心电图显示：窦性心动过速2入院检查：低钾予静滴补钾，气促、频繁咳嗽、痰黄粘稠难咳出，予持续低流量吸氧、雾化吸入、氨溴索片口服。痰培养提示肺炎链球菌感染，体温波动高达38.8，予抗感染。经治疗后，16/12患者一般情况渐良好，与17/12行左侧人工股股骨头置换。治疗经过：术前护理极治疗原发病环境：定时打开门窗保持室内空气流通、新鲜，注意保暖。每2小时协助患者翻身叩背一次，促进痰液排出，改善皮肤血运情况，预防褥疮发生。心理护理：耐心细致地做好患者的解释工作，消除伤后产生的恐惧与不安，鼓励患树立治疗信心，使其积极主动配合治疗。加强床边巡视，与家属有效沟通，必要时留陪人。护理措施：口腔护理减少口腔细菌致感染，增进食欲。进食时半坐卧位减少误吸。仰卧位病人胃内容物气道内吸入量要大于半卧位，进餐时将床头抬高35～40，进餐后保持半卧位30～60min，以利于胃内容物排空和食物消化，减少反流与误吸。鼓励患者多进食清淡，易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强营养以增强机体的抗病能力。保证充足的水份摄入，以利痰液排出。有效咳嗽排痰教会患者有效呼吸：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2s，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽如此反复；深吸气后屏气1s将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，每次10回。每项运动为一组，每组训练后休息10～20min。患者需完成全组训练4次／d。这种训练可增强膈肌力量，减少气道阻力或无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，对预防肺部感染非常有效。老年患者不能自行咳嗽咯痰，床边常规备吸痰机。010302保持呼吸道通畅辅助方法：辅助咳嗽法：用食指和中指在吸气末用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活动压迫方向，以引起咳嗽反射；手击震动法：医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩击背部或胸壁，每次3～5rnin，用力适当，可使黏稠的分泌物松动，配合有效的咳嗽即可排出；针对性地叩背。雾化吸入：由于术前术后禁食、术后呼吸幅度变浅、过度换气使呼吸道分泌物黏稠，进行雾化时选择坐位或半坐卧位，此位可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾化吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，而仰卧位由于潮气量减少不利于吸入治疗。必要时使用吸痰。对于不能耐受雾化吸入的，术后常规给予沐舒坦+生理盐水静脉注射每日2次。小剂量沐舒坦可以促进纤毛上皮的再生和纤毛功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，从而维护上呼吸道的臼净机制。予持续低流量吸氧。有效地控制感染同时合理使用抗生素，促进肺部炎症消退。牵引有效性及适当镇痛密切观察牵引位置，及时调整，确保其有效。保持患肢外展10~15中立位，注意用海绵圈或棉垫垫于足跟下保护足跟部，使踝关节保护90背伸位，以确保有效牵引和患肢血运；搬动病人时将整个骨盆托起，保持患肢、患髋外展10~15中立位。肢体及关节功能锻炼教会患者做一些力所能及的功能活动，如股四头肌等长舒缩运动、踝关节和足趾的屈伸功能锻炼，防止出现肌肉萎缩或关节僵硬。皮肤准备术前1天备皮，应注意不能刮破皮肤，免皮肤感染，成术后切口感染，特别是行关节置换术患者。前肌内注射镇静药物时，应选择健侧臀部。床上大小便术前1周应用便盆在床上练习大小便，以防不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。放置便盆时，臀部抬起足够高度避免患肢外旋及内收。术前加强营养，指导患者进食高蛋白高热量富