新生儿贫血剖析.ppt

胎龄与贫血的关系胎龄(W)出生体重(g)贫血发生率(%)贫血出现时间(d)Hb最低值(g/L)30~321700~200042.2107832~372000~290030.7128637~422500~400012.42093胎龄与生理性贫血的关系胎龄越小,出生体重越低:贫血发生率越高，出现时间越早，贫血程度越重机理：早产儿红细胞寿命较足月儿更短出生后血氧饱和度上升,促红细胞生成素受到抑制(尤其早产儿)生后体重增长快,血容量扩充,血液稀释铁贮备少，与体重呈正相关其他感染医源性失血：抽血量7.5~15ml，相当于失血量占总血容量的5%~10%病史：发病日龄、起病急缓、相关病因、01家族史、籍贯02体检：皮肤苍白/苍黄、黄疸、肝脾肿大03实验室检查：04血常规、网织红细胞、血型、母子交05叉免疫试验、凝血功能、母血抗硷血06红蛋白含量、G-6-PD活性测定、骨髓07穿刺常规……08诊断诊断步骤血常规、网织红细胞记数网织红细胞正常/增加网织红细胞减低Coombs（–）Coombs（+）同族免疫性自身免疫性药物先天再生不良营养物质缺乏周围血涂片小细胞低色素慢性胎-母/胎-胎地中海贫血形态异常球形细胞……无形态异常无黄疸急性失血黄疸红细胞酶缺乏（G-6-PD）感染：细菌、Torch…新生儿贫血诊断及治疗杨彩云新生儿专业单位体积周围血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显地低于正常。临床多以红细胞、血红蛋白数量作为衡量有无贫血的指标02贫血定义0101不同胎龄、日龄，血红蛋白基础不同，诊断标准不一02出生时脐血Hb03足月儿170g/L（140~200）04VLBW较之低10~20g/L05日龄28天时Hb06足月儿125±10g/L07VLBW100±9g/L08(28~32W)新生儿贫血特点引起贫血原因多样，贫血常伴随其他症状出现，容易被忽视，发病率少有报道贫血轻者影响生长发育，重者致休克、死亡0102新生儿贫血特点新生儿贫血诊断标准Nelson16theditionDeterminationsoflessthanthenormalrangehemoglobinforbirthweightandpostnatalagearedefinedasanemia.cordblood168g/L(137-201)2weeks165g/L(130-200)01日龄两周内末梢血Hb≤145g/L02两周后~28天?03足月儿Hb115g/L04早产儿Hb91g/L05围生期贫血：7天内Hb≤145g/L实用新生儿学诊断标准小儿血液病临床手册Avery’sDiseaseofthenewborn7天内140g/L7天~?g/L48小时内Hb≤160g/L

48小时~7天Hb≤145g/L~28天Hb100g/L轻度Hb145~120g/L中度Hb120~100g/L重度Hb100~60g/L极重度Hb60g/L同儿童早期贫血晚期贫血贫血程度分度红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、生成原料不足、感染01红细胞破坏增多：溶血性疾病、感染02血液丢失：产前、产时、生后失血03新生儿贫血原因构成血液丢失：近年来国内多位作者报道此因素均占首位，尤其在早期贫血中。常导致严重贫血，产前：胎儿—母/胎儿—胎儿/胎儿—胎盘新生儿贫血原因脐带绕颈：收缩的脐带压力首先阻塞脐静脉之后才是脐动脉，可丧失20%血容量剖宫产：结扎脐带前婴儿位置高于胎盘可致胎盘后血肿或胎盘实质输血胎儿—胎盘失血01因各种原因，胎儿血液