案例分析-心肌梗死.ppt

LM：正常。LAD：LAD开口100%闭塞，LCX：近段70%狭窄，远段80%狭窄，RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于LAD开口至近段植入3.0*18mmEXCEL支架一枚。010203冠脉介入治疗情况入院后治疗经过2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊反搏术支持治疗患者目前为PCI术后第6天生命体征：T:36.5°CP:84次/分R:20次/分BP:113/65mmHg入量:2400ml出量:3605mlspo2:98%目前情况AMI急性心肌梗死01指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌02坏死03心肌梗死基本病因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。临床表现（1）与心绞痛相关的鉴别诊断鉴别项目心绞痛心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有4.时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油显著缓解作用较差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物吸收的表现1.发热无常有2.白细胞↑无常有3.血沉增快无常有4.心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化0102胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。临床表现低血压和休克：血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。01心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约为20%—48%02临床表现心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++心肌酶谱变化升高时间高峰时间降至正常肌酸磷酸肌酶(CK)6h24h2-3d谷草转氨酶(GOT)6-12h1-2d3-6d乳酸脱氢酶(LDH)8-12h2-3d1-2w肌酸激酶同工酶（CK-MB）6h24h2-3d肌钙蛋白（TNI）3-4h11-24h7-10d心肌梗死诊断依据01上述三项中具备二项即可确诊。症状心电图诊断ST段明显抬高呈弓背向上型实验室检查心梗三联酶阳性0201040203急性期：6小时~7天愈合期：7天~28天进展期：＜6小时陈旧期：≥29天心梗分期支架内再梗的发生率：药物涂层支架：约5%；裸支架：比前者稍高010203发生支架内再梗的原因发生支架内再梗的原因支架内再梗的原因：IABP相关观察护理要点IABP相关观察护理要点IABP相关观察护理要点IABP相关观察护理要点存在的护理问题护理诊断及相关护理措施潜在并发症-心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死潜在出血—与服用抗血小板药物有关疼痛-与疾病发作有关活动无耐力-与长期卧床、下肢制动、氧供失调有关胃肠道症状-便秘，与活动减少有关；胃肠道不适，与服用阿司匹林相关焦虑