《急性心梗教学》课件.ppt

急性心肌梗死的护理江明红急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，导致心肌严重缺血或坏死。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。身体评估1.询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床特点表现、发作诱因、部位、程度及发作频率，疼痛是否放射及伴随症状，对硝酸酯类药物的反应。2.尽早发现梗死先兆：（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油效无效。（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排出其他原因者。（4）心电图S–T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置。（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全。临床症状评估判断患者是否发生AMI，主要依靠三个方面：临床表现血清心肌酶显著升高心电图特征性改变临床表现01典型：持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性剧烈疼痛，持续超过30min。可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部或两肩胛区放射；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。02血清心肌酶显著升高肌酸磷酸激酶（CPK）在6~8小时开始升高，24h达最高峰。2~3日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶（CPK-MB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8~10小时开始上升，3~5天达最高峰，约持续8~14日恢复正常。乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）特异性较高。5.肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后4~6h上升，12h达最高峰，7天后恢复正常，特异性强。是目前诊断AMI的金指标。心电图特征性改变宽而深的Q波（病理性），在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。心理社会因素评估心理状态：冠心病是身心疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧、焦虑、抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发或加重AMI的重要因素。因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。社会状态：应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等。一般护理观察患者生命体征变化、血氧饱和度，定时复查心电图、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡。生命体征监测神志：定时观察神志变化并准确记录。血压：根据病情监测血压。体温：每日监测四次体温，部分患者在发病后24~48h，出现体温升高，一般在38°左右，持续3~5天消退。（坏死组织吸收热）脉搏与呼吸：若出现脉搏细速、呼吸变快，应及时报告医生。心电图监测0504020301急性心肌梗死患者应入CCU病房，并立即给予持续心电监护。（AMI患者在发病24h易发生心律失常）严密心电监护，做好记录。心电监护的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。电极粘贴牢固。禁止静报警音。治疗方案：予一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24h出入量。予解除疼痛、灌注心肌、改善循环，营养心肌，抗血小板聚集，抗凝及对症处理。主要护理诊断1.疼痛与心肌缺血缺氧有关2.活动无耐力与疼痛不适、氧的供养失调、心律失常、焦虑有关3.恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关4.心输出量减少与心