创伤后应激障碍PTSD的诊断与治疗.ppt

正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反应。01急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超过1月。表现应激事件“三联征”外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动症状或分离症状。01适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。主要决定于病前个性特征；病程一般不超过6月。01鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊断。焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时诊断流程诊断时需要注意的问题充分评估社会支持系统；安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能影响；儿童青少年的特殊性；个体差异、共病的存在等可影响诊断；治疗目标01减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。03防止症状慢性化或复发。04促进人格成长和职业发展。02提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉）对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症）能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为）有相对较少的副作用。SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮）、非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮）作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。BZ慎用。抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮）作用：辅助治疗作用个体心理治疗01团体心理治疗02其他心理治疗03心理治疗焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。其他治疗生物反馈治疗MECT治疗经颅磁刺激治疗电针治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒治疗流程治疗流程治疗流程***对于患者的抑郁诊断方法很简单，如患者持续2周出现以下几种症状：情绪低落、兴趣减退、疲劳和睡眠障碍时，则要警惕其是否处于抑郁状态。创伤后应激障碍（PTSD）的诊断与治疗湖南省第二人民医院张宏耕”讲者简介：张宏耕湖南省第二人民医院心理卫生中心大科主任、主任医师湖南中医药大学临床医学院教授、研究生导师第一届中国残疾人协会心理康复专业委员会副主委湖南省心理咨询师协会副主任委员湖南省精神科学会、中西医结合精神科学会副主委应激相关障碍类别急性应激障碍01创伤后应激障碍（PTSD）02适应障碍03PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。04经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力?以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病自杀率是普通人群的6倍0103020405自然灾害海啸按照创伤性事件的属性分类地震洪水、雪灾、干旱突发、暴力事件恐怖活动战争突发事件意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫突然失去自由重要丧失亲人死亡突然破产丧失健康经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。有4类人群是精神创伤的高危人群创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素个体易感因素或高危因素存在精神障碍的