《肝脏疾病》课件.pptVIP

肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿01也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包02如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎03胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血04并发症1、非手术治疗抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力治疗经皮穿刺脓肿置管引流术方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔〈2cm即可拔管。适应于单个较大的脓肿适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿脓肿切开引流术122、手术治疗经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流01经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流02灌注冲洗手术途径：适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈．左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张（2）肝切除术脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶手术注意事项：01阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。阿米巴肝脓肿amebicliverabscess02抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）01反复穿刺吸脓02全身支持疗法03非手术治疗（首选）04手术治疗非手术治疗无效者经皮穿刺脓肿置管闭式引流术适应症病情重，脓肿大有穿破危险者方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术切开引流适应症：经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者脓肿已破入胸腹腔或邻近器官脓肿位于左外叶，有破入心包危险者第四节肝良性肿瘤肝腺瘤肝血管瘤小的无症状观察治疗、定期复查手术治疗指征：血管瘤直径10cm直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌0102肝血管瘤治疗01转移性02原发性03第五节肝恶性肿瘤04肝癌上皮组织05肝肉瘤间叶组织01我国常见的恶性肿瘤之一02以东南沿海地区为多见03高发于40～50岁年龄组04男多于女05恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位一、原发性肝癌肝硬化病毒性肝炎黄曲霉素其他：化学致癌物质、水土因素病因：病因及病理尚未确定。可能为：弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。结节型：最常见，多伴肝硬化CBA病理大体形态类型传统小肝癌≤5cm大肝癌＞5cm现代微小肝癌≤2cm小肝癌＞2cm，≤5cm大肝癌＞5cm，≤10cm巨大肝癌＞10cm肿瘤大小膨胀型弥漫型浸润型浸润膨胀混合型生长方式肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%胆管细胞癌混合型组织学分类：级高度分化、Ⅲ级中度分化级低度分化癌细胞分化程度肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起肝外血行转移：肺、脑、骨等淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后种植性转移转移途径：门脉高压肝区疼痛01消化道症状02乏力、消瘦、恶病质03发热：抗菌素无效04癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变05临床表现：肝肿大中晚期最常见体征黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌腹水呈草黄色或血性01体检：02诊断与鉴别诊断：01文献报道肝癌术后1、3、5年生存率≤5cm分别为89.9%，85%，79.8%5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。可见肝癌的早期发现非常重要。03肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。02因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现原因不明的肝区疼痛消瘦进行性肝肿大应及时作详细检查。01030204定性血清学诊断血清酶学及其肿瘤标记物检查由于缺乏特异性，只作辅助诊断如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶甲胎蛋白（AFP）测定血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤超声检查01CT检查02磁共振成像（MRI