儿童急性肾损伤早期诊断与处理.pptVIP

生物标志物02血肌酐并非诊断AKI的敏感性指标04早期诊断有赖于：01临床医师的敏感性与预见性03血肌酐和尿量不仅仍是诊断AKI的主要检测指标，也是AKI的重要分期依据05如何早期发现儿童AKI？AKI的诊断思路良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提，AKI是一个儿科急症，更需按正确诊断思路迅速做出诊断，以利治疗。AKI及病因可参考下列思路进行诊断：是不是AKI？是哪种AKI？Chertow：在2万例住院患者中，SCR增高0.3mg/dl，经多因素分析死亡风险校正值增高7倍01Brown：在1400例接受心脏手术的患者中，SCR增高≥50%，经多因素分析死亡风险校正值增高7倍02Levy：在16248例接受造影的住院患者中，SCR增高≥25%，经多因素分析死亡风险校正值增高6倍03即便是轻微的血肌酐升高也是值得重视的危险信号04血肌酐轻微升高如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速恶化，并达到AKI标准，则确诊毫无困难01不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是AKI或慢性肾衰竭（CRF）即需认真鉴别02是不是AKI？下面资料可供鉴别参考：有无夜尿多的病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1／2提示远端肾小管浓缩功能障碍有此病史者多为CRF1.临床资料213是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400ml部分AKI病人肾功能受损早期即出现少尿4CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿01是否出现贫血？02CRF几乎均有贫血03肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血04肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度贫血05上述资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有局限性，但仍有参考价值，不应忽略。临床常用B型超声检查01双肾体积增大者多为AKI，而双肾体积缩小者均为CRF04AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大02CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小032.影像学检查肾脏大小（长轴）=年龄/2+5

儿童急性肾损伤

早期诊断与处理福建医科大学附属漳州市医院儿科叶小玲4岁男孩，败血症体液复苏，升压药，抗生素治疗-最初情况稳定4天后-出现少尿，水肿，血肌酐升高，表现为急性肾损伤（AKI）10天后-虽然积极治疗，但仍死于多器官功能衰竭在美国，每年超过100多万例败血症40%发展为AKI，20%需要透析，死亡率超过80%临床病例AKI:一个常见的，严重的问题0504020301AKI在所有住院病人中的发生率为5%，在ICU病人中的发生率超过30%主要问题为增加重症监护及其他器官衰竭的管理负担发病率在全球正以惊人的速度上升ICU透析患者死亡率50%20%的ICU的透析幸存者在3-5年内进展至慢性肾脏疾病CKD和终末期肾病ESRD国际肾脏病和急救医学界趋向于用急性肾损伤”（acutekidneyinjury，AKI）来取代急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）的概念AKI是一个复杂的病症，可继发于各种疾病，其临床表现可从血肌酐轻微升高进展到无尿肾功能衰竭AKI的定义病程在3个月以内包括血、尿、组织学以及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常AKI被定义为肾功能在48h内迅速减退至少2次血肌酐升高绝对值26.4umol/L（0.3mg/dl）或较基础值升高50%（增至基线值1.5倍）或尿量0.5ml/kg/h超过6h01030204AKI的诊断标准新生儿的肾功能仅为成人的1/4，2岁儿童的肾功能虽已达到成人水平，但肌酐正常值仍低于成人儿童的尿量受年龄、个体差异等因素影响较大本标准对儿童AKI的评估存在局限性健康小儿Scr水平(?x±s,μmol/L)AKI分期根据AKI病理生理及处理方法不同分为三类肾前性肾性肾后性儿童AKI常见病因肾脏低灌注引起肾脏功能性反应而非器质性肾损害机制肾脏血流量的急剧减少造成肾小球滤过率的急剧下降，进而导致AKI持续的肾脏低灌流可进一步引起肾脏的不可逆损伤常见病因呕吐、腹泻、大面积烧伤、出血、休克、低蛋白血症、严重心律失常、心力衰竭前性AKI肾前性肾功能衰竭未能及时去除病因和病情进展而导致的AKI各种肾脏的实质性病变急性肾小管坏死急性肾小球病变急性肾间质性病变肾血管性病变010203040506肾性AKI尿道口瓣膜畸形各种原因所致的尿路梗阻：肿瘤压迫输尿管肾盂连接处狭窄