综合医院心身疾病诊治.pptVIP

综合医院医师诊断心身疾病的原则01排除躯体疾病与神经症的诊断02确定躯体症状寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系关注疾病症状与心理应激反应的相似性03(l)病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，询问心理方面表现。（-）快速筛查焦虑症状：90秒4问题询问法如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。快速筛查抑郁症状：PHQ-2心身疾病诊断的程序的心理行为反应方式。体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量包括使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查。（注意心理学量表的使用）心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材筛查量表的使用不同精神科症状的诊断存在交叉，不能根据自评量表的评分诊断焦虑症，抑郁症等，未达到精神病的诊断标准，通常是亚临床或轻中度焦虑抑郁状态健康焦虑(疑病）的程度病人健康问卷PHQ-15健康焦虑量表（Whiteleyindex）量表9条目健康问卷（PHQ-9）广泛焦虑量表（GAD-7）医院焦虑抑郁量表（HADS）躯体症状判断抑郁症状的判断焦虑症状的判断抑郁及焦虑症状的判断0-4分:没有躯体化障碍或癔病。5-9分:存在轻度的躯体化障碍或癔病。10-14分:存在中度躯体化障碍或癔病。15-30分:存在重度躯体化障碍或癔病。心身疾病诊断的程序综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。*苏州市立医院Slide6模板来自于*模板来自于*模板来自于*综合医院心身疾病的诊治苏州市立医院神经内科周华目录CONTENTS目录12341977年，美国联络精神病学家提出生物-心理-社会医学模式。世界卫生组织明确指出，健康是指生理、心理和社会适应能力均处于良好的和谐状态。生活节奏的加快，竞争的激烈，使与心理因素相关的临床疾病发病率显著上升。医生在处理一些器质性疾病的同时，还必须考虑心理因素，社会因素对患者的影响，由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡和转变。现代医学模式0102心身医学模式的疾病分类躯体疾病心身疾病神经症精神病心身障碍广义心身疾病狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。综合医院心身障碍问题C.心身障碍问题30%B.心身疾病32%A.躯体疾病38%要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！目录CONTENTS目录1234心身疾病的特点以躯体症状为主，有明确的病理生理过程某种个性特征是疾病发生的易患素质疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理-社会因素往往起“扳机”作用心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官心身综合治疗比单用生物学治疗效果好心身疾病患者多数就诊于综合医院各科室典型的抑郁焦虑表现主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等通常就诊于：精神专科医院综合性医院精神科综合性医院心理咨询科心理障碍的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的躯体化主诉和焦虑症状，常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于：综合性医院各科门诊(通常被诊断为神经衰弱、各类神经官能症、植物神经功能紊乱等)躯体疾病伴发的心理障碍通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于：综合性医院各科病房头眼耳口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、头重等）（耳鸣等）（疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉.关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等心身疾病的特征性临床表现包括以下三类：心身疾病的主要行为特征