动物外科阑尾切除术.pptVIP

阑尾切除术E-mail：mtg2004@实验目的及要求1、认识阑尾切除术的适应证、临床意义2、初步掌握阑尾切除术的操作方法和基本步骤3、掌握阑尾的解剖要点4、培养无菌观念，训练手术操作技能（切开、结扎、缝合等）解剖要点（掌握）手术指征（理解）术前准备（了解）麻醉及体位（了解）手术步骤（掌握）术后处理（了解）解剖特点位于盲肠后内侧，长5-10cm，直径0.5－0.7cm；升结肠的3条结肠袋向下交汇处，即为阑尾根部，体表投影点麦氏点；尖端位置多变（盲肠后位及盆位多见）。注：阑尾根部位置往往对应腹部体征最明显处，为切口选择及术中寻找阑尾提供依据解剖特点来源：回结肠动脉分支系膜扭转或血栓形成时，易发性阑尾坏死（原因：阑尾动脉与盲肠动脉之间无吻合支）阑尾动脉走行：系膜游离缘解剖特点盲肠位置：右髂窝盲肠位置异常可导致阑尾解剖位置随之异常，如：肝下盲肠、盆腔内盲肠小儿盲肠较成人游离便于脱出，且盲肠位置较成人高logo手术指征急性单纯性阑尾炎久治不愈或病情加重；急性化脓性或坏疽性阑尾炎；急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎；慢性复发性阑尾炎；阑尾周围脓肿治疗后；阑尾蛔虫症或阑尾粘液囊肿；儿童、老年、或孕妇急性阑尾炎术前准备1.年轻女性行盆腔超声检查有助于阑尾炎的鉴别诊断；2.化脓性或坏疽性阑尾炎，患者往往合并水、电解质、酸碱平衡紊乱，需术前纠正；3.术前预防性使用抗生素；4.若有肠梗阻存在，应行胃肠减压；5.预防妊娠妇女流产或早产：肌注黄体酮麻醉方式：a.一般选用腰麻或持硬麻小儿选用全麻手术困难不大或老年、病情危重的，可选用局部麻醉体位：平卧位，妊娠晚期病人，右侧腰部垫高以利于阑尾寻找。麻醉与体位01切口选择02开腹03寻找阑尾04处理阑尾系膜05阑尾切除06缝合手术步骤1.切口选择手术步骤常选麦氏切口，可根据术前压痛点位置调整剖腹探查切口，次之注：1.切开腹外斜肌键膜及钝性分开肌肉时需平行于其相应走行方向；2.找开腹腔前应以纱布保护切口周围，减少切口污染2.腹壁切开手术步骤皮肤、皮下组织腹外斜肌键膜钝性分开肌肉层切开腹膜手术步骤寻找阑尾提前盲肠前壁显露阑尾；若寻找困难，可沿结肠带向其尾端找寻；若视野暴露不好可用盐水纱布垫将小肠隔开以显露；如有粘连，小心分离；尽量不用手寻找阑尾；手术步骤处理系膜1位置：阑尾根部紧贴阑尾2注意：如系膜薄而柔软，炎症水肿较轻，可一次结扎，如系膜急性炎症较重，明显缩短或水肿者，宜分次结扎系膜近端贯穿缝扎3手术步骤5.切除阑尾并处理残端阑尾结扎位置：阑尾根部结扎荷包缝合：围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合，距阑尾根部约0.5cm,暂不收紧阑尾切除：距结扎线远端0.5cm切除，移除标本残端处理与包埋：纯石炭酸、75%酒精和生理盐水棉签依次涂擦，边收紧荷包缝合线，边送入注：如包埋困难，可间断缝合盲肠壁浆肌层覆盖残端，亦可以阑尾系膜或脂肪垂覆，不做包埋。关腹腹膜：连续缝合肌层：不缝合肌膜：8字或间断缝合腹外斜肌键膜：间断缝合皮下、皮肤：间断缝合手术步骤