心脏检查视触扣-15或2课时.pptVIP

自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。心脏检查南京中医药大学西医诊断教研室刘军楼CARDIOVASCUIAREXAMINATION位于胸腔中纵隔内。011/3位于前正中线右侧，2/3位于左侧。02外观有前面、膈面、左侧面、右侧面、后面、心底部。03左右两侧与肺脏交界，下面与膈肌相邻04上方与出入心脏的大血管相连。05概述：心脏解剖特点安静的环境适当的光线，来自患者的左侧，室温不低于20℃；受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。概述：心脏检查的注意事项按视、触、叩、听顺序检查与记录。听诊器，具备钟型和鼓型胸件：?钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；?膜型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。DM：舒张期杂音概述：心脏检查基本方法检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察1视诊内容：心前区隆起心尖搏动心前区其它异常搏动21.视诊概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm12心尖搏动－1心尖搏动位置异常：生理性因素：体位、呼吸、体型因素。病理性因素：心脏疾患：左心室肥大、右心室肥大肺脏疾患：推向健侧-胸腔积液、气胸拉向患侧-肺不张胸廓、脊柱畸形影响搏动位置。腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤。心尖搏动－201增强：生理性：胸壁较薄、运动、激动。02病理性：发热、甲亢、严重贫血、03左心室肥大。04减弱：生理性：胸壁较厚。05病理性：左侧大量胸腔积液、气胸、肺气肿06心力衰竭、心包积液、心肌梗死07心肌炎、心肌病。心尖搏动强弱异常：心尖搏动-301负性心尖搏动：（inwardimpulse）03重度右室肥大时，心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。02心脏收缩时，心尖搏动反向内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。心尖搏动-301胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。02胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、甲亢、严重贫血等。03胸骨左缘3-4肋间：右室增大。04剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。视诊—心前区其它异常搏动心脏触诊

Palpationoftheheartexamination心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或指尖触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指尖。心尖与心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感触诊内容BAC用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清(一)心尖搏动及心前区搏动21心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动，如剑突下搏动。应用：由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。3(一)心尖搏动及心前区搏动剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。?两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击指面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。?深吸气加强、搏动冲击指尖—右心室肥大；深吸气减弱、搏动冲击指腹—腹主动脉瘤。心前区剑突下异常搏动鉴别震颤(thrill)是触诊时感觉到的一种细小震动，此震动与猫的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。产生机制：由于血流经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生湍流或者漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。12(二)震颤的定义及机制为器质性心血管疾病的特征性体征。触及震颤可以确定存在器质性心脏病。触震发现的震颤=听诊发现的心脏杂音。临床意义：（二）触诊—震颤因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可