膀胱颈口硬化.pptVIP

膀胱颈口硬化症定义：女性膀胱颈梗阻(bladderneckobstruction)又称膀胱颈硬化症(Marion病)病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。01020304炎症、非炎症或老化现象所致括约肌及其附近的纤维组织硬化膀胱颈长期痉挛因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病先天性畸形尤其是膀胱颈神经肌肉结构不良：早期神经损害阴道尿道膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等发病原因尚无定论大致有以下几种：发病原因Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生02不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症01膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生04有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似03女性膀胱颈部梗阻的病理学改变比较复杂主要表现如下：发病机制临床表现主要为进行性排尿困难表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等体征膀胱颈部触诊经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚，特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显辅助检查尿常规肾功能检查及血液生化检查双肾功能明显受损者方出现氮质血症(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)，故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。酚红(phenolsulfonphthaleinPSP)排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况，对肾脏已有损害的病员还应测血钾钠氯及二氧化碳结合力等以判断有无电解质平衡失调、有无酸中毒。膀胱镜检查是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小梁小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变排尿期膀胱尿道造影可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成剩余尿测定根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗，同时也可用于观察治疗的效果尿动力学检查在梗阻的早期、排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率正常，当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学，检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差保守治疗手术治疗治疗方式01适用于症状较轻排尿困难不明显者;无剩余尿者;无膀胱输尿管反流及肾功能损害者α受体阻滞剂：哈乐、可多华02保守治疗43微创手术：膀胱颈Y-V成形术21传统开放手术：经尿道膀胱颈口电切术手术治疗经尿道膀胱颈口电切术体位经尿道膀胱颈口电切术示意图心里护理掌握患者的心理特点，真诚的与患者及其家属交谈，有效沟通，减少患者心理压力，并对患者进行本病知识的宣教。友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪促进康复极其重要。术前患者表现为紧张、失眠等状况，为了减轻患者的焦虑和增强信心，护士应耐心地向患者解释手术原理、方法、效果及优越性，使患者以积极向上的态度配合手术治疗术前护理术前嘱患者多饮水，根据情况可使用抗生素治疗，治疗及预防尿路感染，戒烟、酒，预防呼吸道感染，避免尿潴留发生，有尿管的做好持续导尿的护理。同时按照常规做好其他术前准备术前口服缓泻剂或灌肠，预防术后便秘进行皮肤准备，防止术后切口感染加强营养，鼓励进食，保证摄入足够的热量，必要时静脉补充能量，以增强手术耐受力，促进术后康复术前禁食10~12小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸术前护理