心律失常的风险评估与应对措施.pptVIP

处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等窦性心动过缓心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率处理要点窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象临床表现头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡窦性停搏病因病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下、器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮血钾过高等非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。020103心电图特点窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素治疗01有阿斯综合征的病人如果药物治疗效果不佳，可考虑安装心脏起搏器。02处理要点１房性期前收缩01２房室交接性期前收缩02３室性期前收缩03期前收缩概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。代偿间歇定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。完全性：代偿间歇≥2倍窦性心动周期。(P-P间期)不完全性：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。(P-P间期)三、期前收缩完全性代偿间歇不完全性代偿间歇联律性：期前收缩与正常心律间的关系。病因药物作用、电解质紊乱生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇去除诱因，积极治疗病因药物治疗：β受体阻滞剂，心得安异搏定以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛处理要点1异博起源房室结12出现倒置Pˊ波23多为完全性代偿间隙3房室交接性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩扑动与颤动01心房扑动02心房颤动03心室扑动04心室颤动05心06房07心08室房扑心电图特点P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则1频率每分钟250－350次2最常见的房室传导比例为2:13QRS波群形态多与窦性心律相同4房颤心电图特点P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350－600次QRS波群一般是正常的房颤心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现01检查时听不到心音也无脉搏04迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）02表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。03室扑心电图特点P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）室颤心电图特点p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波频率150－500次/minQ心律失常的风险评估与应对策略老年内分泌—齐婷传导系统传导统系心律失常心脏猝死的最常见原因:心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常01激动起源异常：①窦性心律失常;②异位心律02激动传导异常：①传导阻滞;②传导途径异常分类按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发