冠心病PCI术后抗栓治疗与出血输血及预后.pptVIP

02病理生理机制增加心肌氧耗：贫血---心输出量增加、增加心肌氧耗减少心肌供养：冠状动脉狭窄时，即使只是轻度的贫血也可使心肌缺血恶化：心肌梗死和急性冠脉综合征03不良结果：加重心肌缺血，增加心血管事件LevyPS.JTrauma1996;41:416–423.病因分析失血：手术失血、双重抗凝出血、溶栓出血饮食控制、肾功能不全、心功能不全-血浆容量负荷-稀释性贫血、合并其他慢性疾病01ACS患者贫血的病理生理贫血对ACS患者预后预测价值Hb降低是心血管事件独立预测因子（Arant等）Hb每增加10g/L心血管事件危险降低20％贫血人群发生心血管事件的危险比无贫血的人群增加41％ArantCB.JAmCollCardiol.2004;43:2009–2014.SarnakMJ.JAmCollCardiol.2002;40:27–33.冠心病患者大出血院内死亡率5.13.05.37.018.616.115.322.801020304050总体不稳定心绞痛非ST段抬高型MIST段抬高型MI患者(%)未大出血大出血********P0.001**MoscucciMetal.EurHeartJ2003;24:1815-23.基于出血的30天死亡事件

OASIS、OASIS-2及CURE研究(n=34,146)EikelboomCirculation2006;114:774–782.风险?5倍02468101214051015202530出血未出血累计事件发生率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天风险患者例数未出血出血ACS患者出血程度与死亡情况10.916.5重度2.53.7中度2.11.2轻度出血严重程度PURSUIT、PARAGONA、PARAGONB及GUSTOIIbNST研究26,452例患者RaoSV,et.al.AmJCardiol2005激活凝血系统而引起缺血事件反弹发生出血事件后停止抗血栓治疗出血和不良转归的常见危险因素低血压或输血的不良反应出血导致发病/死亡率较高的可能机制出血02输血改善预后吗？01出血:ACS干预中常见并发症冠心病PCI术后抗栓治疗与出血、输血及预后中国医学科学院阜外心血管病医院FuWaiCardiovascularHospital,CAMS李建军(Jian-JunLi,MD,PhD)46%的男性、53%的女性的死亡原因在60%死亡中是主要或伴随原因冠心病死亡人数是第2-8位死因的总和生命诞生即预示死于冠心病可能性为47%消灭主要心血管疾病，人均寿命延长7年AHA.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.冠心病：美国第一杀手血管病变-心血管病的基础与根源1动脉粥样硬化-最常见血管性疾病2冠心病-危害最大的血管性疾病3机制研究-开拓冠心病治疗新方法4综合策略-冠心病治疗的总趋势521世纪-血管研究新世纪动脉粥样硬化病理核心:血管狭窄Normalvessel?fattystreak?Plaqueformation?PlaqueruptureStableangina/AcuteCoronarySyndromeACS发生机制:斑块破裂血栓形成斑块破裂血栓形成心肌梗死Triggersofplaquerupture斑块破裂血栓形成的可能转归IntraplaquethrombusMuralthrombusOccludingthrombus冠心病综合干预的现代策略抗凝治疗-肝素/LMWH/戊糖抗血小板治疗阿司匹林氯吡格雷/普拉格雷IIb-IIIa受体抑制剂血管重建治疗PTCACABG抗心肌缺血治疗硝酸脂他汀与RAS阻断剂?-受体阻滞剂钙拮抗剂吸氧生物学治疗基因与干细胞治疗抗栓治疗概念的不断扩展溶栓治疗PCI治疗抗凝治疗抗血小板治疗稳定斑块治疗抗栓治疗的新概念冠心病的预防性治疗一级预防