哮喘的诊断、严重程度分级和治疗.pptVIP

吸烟、饮酒抗惊厥药、利福平等血药浓度影响茶碱代谢的因素03重症哮喘：“沉默肺”，心律快、奇脉、胸腹反常运动和发绀02双肺广泛哮鸣音，呼气音延长01体征04非发作期体检正常临床表现痰液检查22%胸部X线检查40%动脉血气分析38%呼吸功能检查特异性变应原的检测68%实验室和其他检查支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变不典型哮喘支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0—用药前FEV1.0用药前FEV1.0日内最高PEF—日内最低PEF?(日内最高PEF+日内最低PEF)支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)我国2002版阳性：FEV1改善率≥15%

且绝对值200ml我国2007版阳性：FEV1改善率≥12%

且绝对值≥200ml临床意义：辅助诊断结果判断组胺PD20FEV1.07.8μmol乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8μmol支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)气道反应性增高支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。激发试验支气管诊断标准分期严重程度分级01诊断02肺功能检查01FEV102FVC03PEFR04激发试验05血气分析06家族史及症状特征07体格检查08过敏状况检查:09发现过敏原10哮喘的诊断诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138010203激发试验－通气功能正常舒张试验－通气功能下降PEF日变异率－以上二者均阴性如何选择肺功能检查项目分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容疾病诊断如：支气管哮喘分期急性发作期（重度）严重程度分级完整的诊断应包括0102030405急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-13812《中国支气管哮喘防治指南》分期哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg