临床输血检验技术 课件 项目十一 新生儿溶血病实验室检查.pptx

新生儿溶血病实验室检查

掌握：新生儿溶血病的定义、实验室检查。熟悉：新生儿溶血病的发病机制、临床表现。了解：新生儿溶血病的治疗和预防。能做到新生儿溶血病实验室检查项目的正确选择和初步判断。学习目标

任务一新生儿溶血病

狭义广义各种病因使胎儿或新生儿红细胞破坏增多的疾病，病因包括母婴血型不合、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等.指母婴血型不合引起的溶血病，临床上以母婴血型不合引起的最为常见。新生儿溶血病（HemolyticDiseaseoftheNewborn，HDN）抗体红细胞

新生儿溶血病——发病机制ABO系统HDN90%以上发生于O型母亲孕育了A型、B型或AB型的胎儿ABO血型不合引起的HDN在Rh血型不合溶血病中以D抗原不合最为多见，临床表现也最严重Rh血型不合的HDN由于胎儿从父体遗传获得母体缺乏的显性抗原发病机制产道损伤胎儿红细胞进入母体产生的IgG抗体，抗原抗体结合细胞溶血ABO血型Rh血型通过胎盘进入胎儿体内。

新生儿溶血病——临床表现临床特点ABO血型不合HDNRh血型不合HDN发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型母亲缺少任一Rh抗原，胎儿具有该Rh抗原发生胎次第—胎可发病(约半数)—般发生在第二胎，但第—胎亦可发病下一次情况不—定大多数更严重临床表现较轻较重，严重者甚至死胎黄疸—般出生后2～3天出生24小时内出现并且迅速加重贫血较轻严重贫血伴心力衰竭肝脾肿大少见多有不同程度的肝脾大晚期贫血少见可发生，持续至出生后3～6周HDN的胎儿红细胞破坏增多，机体运输氧的能力下降，造成组织缺氧，引起一系列病变

新生儿溶血病——临床表现HDN除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点黄疸HDN由于胎儿对红细胞破坏增加的反应是增加红细胞生成速率，对红细胞需求的增加可引起髓外造血，因此患儿常有肝脾大，Rh血型不合导致的HDN肝脾肿大更明显。肝脾肿大病死率高，存活的患儿恢复后期可出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍或牙釉质发育不良等后遗症。胆红素脑病患儿出生后精神萎靡、嗜睡、少吃、少哭；有的出生后不久即发生心力衰竭。严重者可危及生命。贫血孕妇在妊娠期体重增加迅速，提示有胎盘水肿的可能性，胎盘和新生儿体重之比在1:7以下。水肿儿多会早产，少数足月娩出，在母体或出生后全身水肿，在胸腔、腹腔和心包腔内出现积液，皮肤苍白、肝脾肿大，呼吸困难，预后差，死亡率高。水肿

新生儿溶血病——治疗与预防(治疗)治疗目的：一是预防或缓解胎儿产生严重贫血、水肿，降低胎死宫内几率，从而缓解胎儿出生后的一些严重并发症；二是预防或缓解新生儿因高胆红素血症引起的脑部损伤。光照疗法药物治疗血液治疗方法：让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黒罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30-32℃，每小时测肛温1次，使体温保持在36.5-37.2℃之间。可连续照射24-72小时。肾上腺皮质激素：能阻止抗原与抗体反应减少溶血，能促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。酶诱剂：能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。其他：丙种球蛋白、白蛋白、中药等。换血疗法：ABO血型不合溶血症选用O型悬浮红细胞与AB型血浆混合后的血液。血液制品与血液制剂输注：可输注血浆或（和）白蛋白。

新生儿溶血病——治疗与预防(预防)预防方法胎儿期药物预防、血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩、终止妊娠等出生后新生儿ABO溶血病：出生早期监测胆红素，达到光疗标准时及时光疗新生儿Rh血型不合溶血病：RhD抗原阴性妇女在娩出RhD阳性新生儿后72小时内，肌内注射IgG抗D血清，再次妊娠29周时可再肌注1次效果更好，可避免抗体的产生。

任务二新生儿溶血病的实验室检查

一、常规检查表10-2夫妻ABO、Rh血型是否相合的判断血红蛋白降低，一般145g/L，红细胞计数降低，网织红细胞常增多。外周血涂片可见有核红细胞。白细胞计数可增高，血小板计数可正常。胆红素测定包括新生儿产前羊水及脐带血检测，羊水检测可预测子宫内的溶血情况，胆红素浓度越高，溶血越重；新生儿脐血胆红素测定，可诊断新生儿病理性黄疸及程度，是治疗的依据。血常规检查胆红素测定新生儿溶血病的实验室检查常规检查

产前血型血清学检查——血型鉴定血型鉴定：血型鉴定包括夫妻双方的ABO血型系统和Rh血型系统，以预测母婴之间是否可能存在血型不合。条件允许可做胎儿羊水ABO血型物质检查，进一步排除ABO血型不合的HDN。妻子血型丈夫配合血型丈夫不配合血型OOA、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB—Rh阳性Rh阳性