癌症的姑息治疗.pptVIP

阿片类药物之间的剂量换算药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg20mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量疼痛的后续治疗考虑改用缓释剂，必要时进行解救治疗再评估后调整治疗方案，以最大限度降低副作用如有指征，使用协同止痛药物提供社会心理支持对患者及家属进行宣教提供书面镇痛治疗计划重度疼痛评分7-1024小时内再次评估中度疼痛评分4-6轻度疼痛评分1-324-48小时内再次评估见止痛治疗同时的监护当疼痛评分持续≧4时，应考虑目前诊断、是否存在特殊疼痛问题（炎症，神经受压及神经痛)，评估协同镇痛剂剂量及疗效，考虑专科会诊。爆发痛强调个体化给药01加用非阿片类止痛药物和/或辅助药02改变给药途径，还要考虑其它止痛疗法03吗啡轮替04强阿片类药物之间剂量换算05剂量调整各国吗啡消耗量(2003)最佳镇痛药的选择取决于对疼痛的全面评估（强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。）阿片类转换如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼。不推荐用于癌痛的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。2341阿片类药物的合理选择主要不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。暂时性或可耐受性：除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。预防不良反应阿片类药物滴定的不良反应防治姑息治疗的概念和原则癌痛治疗原则三阶梯治疗的实践WHO止痛指南****疼痛以外其他症状的处理晚期恶性肿瘤患者常伴有多种多样的症状,如疼痛、虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等。Potter统计了400例晚期病人的症状发生情况,发现5个最常见的症状为疼痛(64%)、厌食(34%)、便秘(32%)、疲倦(32%)和呼吸困难(31%),每位患者平均同时有7个不同的症状[8];其他作者亦获得了类似的统计结果,且不同部位的肿瘤各症状的发生率稍有差别[9]。成功地处理上述症状,对提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量来说至关重要,这是姑息治疗的重要内容。消除病因是成功处理各种症状的关键,但对许多晚期患者来说,消除肿瘤已不可能,许多症状只能凭临床经验及病人的具体情况来处理。癌症的姑息治疗姑息治疗的概念和原则癌痛治疗原则三阶梯治疗的实践姑息治疗的概念和原则对肿瘤患者的治疗治愈性治疗姑息治疗治愈性治疗姑息治疗抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量--WHO（WHA58/16号文件）01肿瘤的治愈率在提高02癌症规范化治疗指南03治愈性治疗01020304可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病(小儿)、急性粒细胞性白血病等。能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀胱癌、非小细胞肺癌、大肠癌。提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。化疗效果差的肿瘤：胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、肾上腺癌。化疗的疗效治愈性治疗的范围确保抗癌治疗只用于可获益阶段－－WHO控制癌症纲要过度医疗“不惜一切代价，尽力抢救”美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14%患者接受化疗。分子靶向治疗姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”3124“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。WHO对姑息治疗的定义姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进