水电解质代谢紊乱 (7).ppt

感谢大家观看第95页,共95页，星期六，2024年，5月1、钾的跨细胞转移：泵-漏机制（调节钾跨细胞转移的基本机制）。泵：钠-钾泵，即Na＋-K＋-ATP酶，将钾逆浓度差摄入细胞内。漏：钾离子顺浓度差进入细胞外液。?第63页,共95页，星期六，2024年，5月（1）促进细胞外钾转入细胞内的主要因素：胰岛素β－肾上腺素能神经的激活细胞外液钾离子浓度升高→直接激活Na＋-K＋-碱中毒ATP酶→促进细胞摄钾。第64页,共95页，星期六，2024年，5月（2）促进细胞内钾转移到细胞外的主要因素α-肾上腺素神经的激活酸中毒细胞外液渗透压的急剧升高剧烈运动时的肌肉收缩?→钾从细胞内转移到细胞外。第65页,共95页，星期六，2024年，5月2、肾调节钾的作用???（1）远曲小管、集合管的调节作用：包括钾的分泌和重吸收。1）钾的分泌：约有1／3的尿钾是由远曲小管和集合管分泌（由小管主细胞的泵-漏机制完成）。机制：主细胞基底膜面的Na＋-K＋泵→将Na+泵入血液＋血液的K＋泵入主细胞内→主细胞内K+浓度↑→细胞内和小管液之间的K+浓度梯度↑→促进K+分泌。第66页,共95页，星期六，2024年，5月Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液基底膜侧管腔侧第67页,共95页，星期六，2024年，5月2）钾的重吸收：主要是集合管的闰细胞血液闰细胞小管液K+H+K+基底膜侧管腔侧第68页,共95页，星期六，2024年，5月（2）影响远曲小管、集合管排钾的因素：??1）醛固酮：保钠排钾。???2）细胞外液的钾浓度：细胞外液的钾浓度↑→远曲小管和集合管的泌钾速率↑↑。3）远曲小管原尿流速：原尿流速↑→迅速移去小管细胞泌出的钾→小管的钾浓度↓→泌钾↑。??4）酸碱平衡状态：H＋浓度↑→抑制主细胞的Na＋-K＋泵→主细胞的泌K＋功能受阻。第69页,共95页，星期六，2024年，5月3、结肠和汗腺的排钾功能正常：摄入钾的90％由肾排出，约10％的钾由肠道排出。第70页,共95页，星期六，2024年，5月二、钾代谢障碍（一）低钾血症（二）高钾血症第71页,共95页，星期六，2024年，5月（一）低钾血症低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。1、原因1)摄入↓：长期不能进食的患者。2)跨细胞分布异常：因细胞外钾向细胞内转移而引起。第72页,共95页，星期六，2024年，5月3)钾的丢失↑：低钾血症的主要原因①经肾丢失↑（成人低血K+的主要原因）：a.排钾利尿剂：b.ADS↑：Cushing综合征c.肾小管酸中毒：远曲～：质子泵↓H+-K+交换↓排K+↑。近曲～：重吸收HCO3-和K+障碍排K+↑。d.镁缺乏：Na+-K+-ATP酶失活肌细胞内缺钾。髓袢升支重吸收K+↓肾排K+↑。②经胃肠道丢失↑（小儿失钾的主要原因）。③经皮肤丢失↑。第73页,共95页，星期六，2024年，5月2、对机体的影响(Effects)（1）对神经肌肉兴奋性的影响(e