苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用.pptVIP

苯丙胺及相关药物在脑损伤后功能恢复上的作用中国康复研究中心北京天坛医院朱镛连简史1946-1977年间就有报告，D-amphetamine(D-AMPH)能使大脑或去皮质性动物所“永远”失去的行为，如翻正或位置反射等暂时恢复;Meyers(1982)反复证实，D-AMPH治疗能诱导出以往未曾见过的潜在能力；Feeney等（1982）对D-AMPH对鼠、猫的一侧感觉运动皮质损伤造成的偏瘫的作用的研究，以平衡木行走作业（beam-walkingtask)评估，作术前、术后评分，获得基线值后，注射AMPH后再做几次平衡木行走试验，对照组注射盐水，证实D-AMPH对偏瘫的恢复作用。D-苯丙胺的一般性质（1）D-AMPH作用于CNS，使NA能神经元释放贮存的NA而产生作用，它能延迟疲劳，提高注意力，使体力脑力提高。临床上常用于治疗儿童多动症、夜尿症及发作性睡病，由于它能作用于下丘脑外侧部摄食中枢而抑制食欲，因而可以用于减肥。D-AMPH属于拟交感神经药物（肾上腺素能激动剂），有右旋、左旋两种异构体。右旋异构体较左旋异构体对CNS兴奋作用强3-4倍，左旋异构体对心血管作用强。D-苯丙胺的一般性质（2）大剂量D-AMPH或长期使用可影响DA及5-HT而发生神经症状。D-AMPH的副作用（常用量5-10mg×2/d）一般不大，可有头晕、心跳、血压升高等，亦可影响食欲，但并不严重。该药大剂量或静注大剂量时，使人心醉神迷、陶醉其中，易造成急性或慢性神经症状，过度兴奋。有时尚可造成SAH或脑部血管炎。该药因而被WHO定为禁药。实验室资料（1）在研究D-AMPH给药方式上（不同剂量给药；一次性给药；间隔多次给药；损伤后不同时间给药和给药是否结合相关经验活动等）取得以下原则：原则1：D-AMPH对鼠运动恢复，剂量-运动曲线形成一个倒U型，药物在高或低剂量时均无效。实验室资料（2）原则2：在D-AMPH使用上可能存在一个时间窗问题，例如在去视皮质的猫，如在损伤后10天开始给药，则可恢复两眼深部的感知能力，但如延至三个月再给，则在行为上无改进。有些药物对动物行为缺失可能有相反作用，它取决于给药时间与损伤相互关系。在沙田鼠与鼠在一过性缺血后，如立即应用苯二氮卓类，它起到神经保护作用；如在恢复期应用，则在运动恢复上是有害的。实验室资料（3）苯巴比妥、苯妥英和蝇蕈醇（muscimol，镇静药）被认为是通过γ-氨基丁酸（GABA能性）机制作用，也具有神经保护作用，然而用于恢复期时是有害的。东莨菪碱（scopolamine），一种抗胆碱能性药物，如在局部性皮质损伤后立即使用可起到保护性作用，如以后再给则起到有害作用。实验室资料（4）原则3：有些药物可以阻止恢复过程，像氟哌啶醇（haloperidol）在鼠已证实可阻断D-AMPH的促进运动作用。D-AMPH在去视皮质的猫是能促通立体视觉的恢复。在单独使用氟哌啶醇时对此是有害的。其他像丁酰苯（butyrophenones）使鼠在脑损伤后已恢复的运动功能又重新变坏。实验室资料（5）原则4：某些药物的作用取决于同时配合以行为经验，如以上在鼠、猫皮质感觉运动区破坏后所产生的偏瘫，在给与D-AMPH后，如在药物作用的高峰期配合以平衡木的作业训练，运动恢复快。如使之处于抑制状态，如关在一小黑屋中，则运动功能不见恢复。如使鼠处于一个较小的独立的可以自由行走的，即使不给与特殊训练，也可以在运动功能上取得进步。实验室资料（6）D-AMPH取得作用的机制：认为它可影响数种神经递质，使促进运动功能恢复。在皮质损伤中，这种作用是由去甲肾上腺素（NA）介导的，如预先以神经毒素耗尽中枢性NA，它就影响了随后的大脑皮质损伤的恢复。与结果一致，如脑室内输注NA，其作用犹如D-AMPH。对脑干蓝斑（NA的源地）两侧进行破坏，2周后再对鼠的感觉运动皮质破坏，使之发生偏瘫，其运动恢复较假破坏两侧蓝斑对照组慢得多。病灶对侧大脑半球是NA发挥作用的场所。实验室资料（7）根据他们对NA的释放可预测其他肾上腺素能性激动剂和拮抗剂在恢复上的功效，而支持D-AMPH的运动恢复作用是由NA介导的。苯丁胺（phentermine）,苯丙胺类同药，苯丙醇胺（phenylpropenolamine）与哌醋甲酯在实验室局灶性脑损伤后加速运动恢复。育亨宾（yohimbine）和idazoxan在单侧皮质损伤后，单次剂量用于鼠时，由于增加NA释放，加速运动恢复。相反，可乐定减少NA释放，在鼠运动恢复长期有害作用，可使已恢复的运动功能重新变坏。哌唑嗪、苯氧苄胺（phenoxybenzamine）也是有害的。影响运动功能恢复的药物α2-肾上腺素能性受