正性肌力药与血管扩张药的.ppt

********************四、临床治疗血流动力学紊乱药物的选用及剂量首先最重要的是临床诊断什么原因导致的低血压、低心排？发生心衰的是左心还是右心或是全心衰？第31页,共45页，星期六，2024年，5月影响心输出量（CO）的基本因素心率前负荷心输出量（CO）后负荷心肌心缩力心肌收缩协调性（即心肌顺应性）第32页,共45页，星期六，2024年，5月以下病例说明诊断与药物选择的重要意义病例1患者女性43岁诊断：风心病，二尖瓣重度狭窄，房颤。辅助检查：二尖瓣口面积0.57cm2，左心室舒张末内径为31mm，心胸比0.87。全麻体外循环，中度低温下行MVR。术后出现低心排，选用正性肌力药。多巴胺10μg/kg/min肾上腺素0.15μg/kg/min异丙肾上腺素（1mg/250ml）10ml/h。第33页,共45页，星期六，2024年，5月心率110-130次/min血压78-80/60-70mmHg手术结束回ICU后上述情况继续恶化，血压下降至40-50/30-40mmHg，加快升压药输注后未见好转，出现微循环障碍，肢端凉，无尿。CVP16-18mmHg。修正诊断充血性心衰（左心）低心排（高阻型）第34页,共45页，星期六，2024年，5月处理措施1、停正性肌力药多巴胺、肾上腺素，保留异丙肾上腺素。2、应用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油。3、应用大剂量利尿药。结果血压逐渐回升，在15min内达100-115/60-70mmHg心率110±10次/min。痊愈出院。第35页,共45页，星期六，2024年，5月例2患者女性28岁诊断：细菌性心内膜炎，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全。全麻体外循环下行MVR，心脏复跳后，从气管导管内吸出大量血性渗出液，延长体外循环辅助时间，并用PEEP5cmH2O。第36页,共45页，星期六，2024年，5月心血管用药异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普纳。停体外循环辅助后，出现低心排，心率140次/min，血压70-90/30-50mmHg，LAP15cmH2O。加用多巴胺5-8μg/kg/min仍不见好转。修正诊断充血性心衰（左心）低心排（低阻型）第37页,共45页，星期六，2024年，5月处理措施1、停用血管扩张药和异丙肾上腺素。2、加用肾上腺素0.15-0.2μg/kg/min。3、PEEP调至8cmH2O。4、应用血浆及白蛋白。结果循环功能恢复正常，五天后脱离呼吸机，痊愈出院。第38页,共45页，星期六，2024年，5月例3患者女性38岁诊断：风心病、二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全。全麻体外循环行MVR。心脏复苏后，心肌收缩无力，心率以异丙肾上腺素维持在90-110次/min，同时加用了硝普钠、硝酸甘油、多巴胺5μg/kg/min。试停体外循环5次未成功，LAP35cmH2O。第39页,共45页，星期六，2024年，5月修正诊断心脏瓣膜置换术后急性左心功能衰竭处理措施1、体外循环改为左心辅助循环，并延长4-6小时辅助时间。2、继续应用扩血管药。3、多巴胺改为多巴酚丁胺10-15μg/kg/min。4、利尿。5、静滴极化液。6、给予护心通。第40页,共45页，星期六，2024年，5月结果患者心功能恢复，LAP下降至正常，循环趋于稳定，康复出院。第41页,共45页，星期六，2024年，5月微量泵持续静脉应用剂量及注意事项微量泵持续静脉应用剂量及注意事项.xls第42页,共45页，星期六，2024年，5月升压药与血管扩张药共同配制的药物：去甲肾上腺素8mg+利其丁10mg/50