冠心病早期诊断策略.pptVIP

劳力性心绞痛(心肌缺血)：冠脉慢性机械堵塞自发变异心绞痛(心肌缺血)：冠脉急性动力堵塞UA(心肌缺血)：冠脉血栓性急性狭窄NSTEMI(心肌梗死)：冠脉血栓性急闭后早期再通或侧支循环迅速形成STEMI(心肌梗死)：冠脉血栓性急闭后无再通也无侧枝循环形成冠心病临床类型与冠脉病变相关劳力型心绞痛均由劳力(运动、负重或用力)而诱发心绞痛症状多样,呈‘一过性’轻：“一过性”胸闷不适，或胃部不适感中：“一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发紧重：”一过性”心前区疼痛，向左上肢尺侧放射一般不伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）停止用力或含TNG1-2#后能迅速（3-5’）缓解持续时间3-10分钟（一过性），不30’1临床特点是“心绞痛症状”呈一过性；2由于冠脉严重机械堵塞（狭窄70%）所致；3ECG：发作时ST段?，缓解后迅速回复等电位线，有确诊价值；4无心绞痛发作时，ECG多正常，不能除外劳力性心绞痛的诊断。5心肌酶（-），TnT（-）；6运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。7加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级分级标准I一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力骑车方诱发；II日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动时受限更明显；III日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼即可引起发作；IIII轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有。反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的严重和弥漫程度少数可遗留ST-T改变持续时间长短不等（5-15分钟），不30分钟需含NTG方可缓解，也可自行缓解常在静息情况下发作或夜间痛醒心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回复，可出汗、面色苍白；症状同劳力型心绞痛，呈一过性，重些心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关自发性心绞痛无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变；由于冠脉固定狭窄不重（50％）的基础上发生了斑块破裂,血小板聚集、血栓形成致急性狭窄，或血管严重狭窄+痉挛，引起冠脉供血减少所致；ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞痛的存在；心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。属不稳定性心绞痛，易致AMI；典型的心绞痛发作症状伴ECGST段一过性下移即可确诊123456变异型心绞痛（Prizmetal’sVariantAngina）是特殊类型的自发型心绞痛；多在凌晨（3-6点）发作，也有到7-8点发作者；心绞痛症状重，可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐，甚至濒死感；需含NTG可缓解，也可自行缓解；持续时间10-20’，不30’，也呈“一过性”否则AMI；ECG：胸痛发作时相应导联ST段“一过性”上抬，缓解后ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值若以后发生AMI，则部位与以往ST段上抬的部位一致；4心肌酶一般不高，严重时可升高，TnT可以（＋）；5部分患者胸痛缓解后有再灌注心律失常（VT甚至Vf）产生晕厥；1ECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬，方能诊断为变异型心绞痛；2由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上，发生了冠脉痉挛性闭塞所致；3ECG、同位素运动试验一般均为(－)，可有少数为(＋)6微血管型心绞痛（x综合征）典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECGST段一过性下移运动ECG（＋）冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（-）（除外冠脉痉挛）同位素运动试验可以（-），也可（＋），前者居多可能是微血管痉挛或功能失调所致临床预后好ESC2011：女性为主，影响预后，与微血管功能障碍有关，应关注和研究在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作；并有劳力和自发型心绞痛发作特点；由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄严重，张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；属于不稳定性心绞痛。混合型（劳力＋自发）心绞痛稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均在一段时间内（如数月）相对稳定，