临床疱疹性咽峡炎的诊断及治疗总体原则.doc

临床疱疹性咽峡炎的诊断及治疗总体原则

诊断

结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断。

1.临床诊断病例

（1）流行病学史

常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。

（2）临床表现

符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。

2.病原学确诊病例

在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：

（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；

（2）分离出肠道病毒；

（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；

（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

治疗

1.治疗原则

普通病例门诊治疗，有并发症者（脑干脑炎、急性迟缓性麻痹、无菌性脑膜炎、心肌炎）为重症患者，需住院治疗。

2.一般治疗

（1）支持治疗

①注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。

②注意休息，保持室内清洁及空气流通。

③清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。

④口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。

（2）对症治疗

①退热治疗

发热患儿衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。

体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。

常用退热药物有：布洛芬、对乙酰氨基酚。在使用这些药物治疗时，应确保充足的水分。

②补液治疗

进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

③止惊治疗

密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等，注意并发症的发生。

发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗。首选咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

3.病因治疗

（1）抗病毒

尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效。

（2）抗菌（不推荐）

部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

若CRP升高或复查CRP不降反升、发热时间长（≥4d）的患者考虑合并细菌性感染可能性大，可酌情给予抗生素治疗。