恶性梗阻性黄疸PTCD的护理.ppt

胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。PTCD的术后常规护理之病情观察01胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。02处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。PTCD的术后常规护理之病情观察关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛。凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常的位置，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍。恶性梗阻性黄疸PTCD引流的护理介入杨雅静内容纲要病因、机制与临床表现PTCD概述概述并发症的预防与处理PTCD术前评估与准备PTCD术后处理与引流管护理概述胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。病因由良性到恶性肝癌胆管癌胰癌胆道蛔虫症毛细胆管肝炎胆石症发病机制癌肿（穿破并堵塞邻近）胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓）肝外胆管（下降至此并阻塞）穿入胆管癌肿坏死、出血形成癌细胞性血栓阻塞胆道病理基本病理改变：胆道梗阻急性梗阻性黄疸病理基础：多样，水、电解质及酸碱失衡、高丹红红素血症、内毒素血症。肝肾损、PT改变临床表现感染因子慢性表现Diagram2右上腹隐痛或钝痛、纳差、乏力、皮瘙痒、陶土色便皮肤、巩膜中重度黄染、可触及肿大肝脏、肝区扣痛、晚期有腹水征右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸Diagram2急性表现常见体征临床检查实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。尿、粪尿胆原肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫学及生化检查：CEA、AFP、CA－125、CA－199

影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。B超检查：首选。无创、可重复

PTC和／或ERCP(经内径胰胆管造影)：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。其它：肝脏活组织检查

十二指肠引流

胆道系统X线检查

腹腔镜检查

内引流术（胆肠吻合术）ERCP放支架肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)姑息手术：适用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。但恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能行外科根治术者极少数，经皮穿肝胆管具有创伤小、疗效好优点，成为其缓解的常规手术，现随着B、CT、MRI成像技术发展，多使用经皮肝穿刺胆管造影引流术（PTCD）12345恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）治疗PTCD（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流术。是解除恶性黄疸的一种有效姑息性介入治疗方法，目前最常用的治疗手段之一，包括外引流、内引流和内涵管引流。12PTCD?PTCD引流的作用解梗阻、消黄疸、恢复肝功能使不能切除的肝区肿瘤获得二期手术的机会为择期手术创造机会减少治疗后并发症降低死亡率PTCD有关概念介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过