《心肌梗死的心电图表现》.pptVIP

ST段恢复正常01T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变02坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥大，Q波变浅，甚至消失。03陈旧期心电图表现心肌梗死的定位诊断异常Q波出现的导联心梗的定位V1?V3前间壁V3?V5前壁I,aVL,V5?V6侧壁V1?V6广泛前壁II,III,aVF(v7-9)下后壁A按有无Q波分为：Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死；B按有无ST段抬高分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。心肌梗死的病理与分类心肌梗死的其他类型急性无Q波型心肌梗死心肌梗死的心电图表现张氏回医正骨医院内科王维国010203概述急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心肌梗死心脏血供心脏血供左冠状动脉右冠状动脉前降支左回旋支左室前壁左室侧壁右心房，右心室心尖部及室间隔前部部分后壁及左心房室间隔后部左室的后壁和下壁心肌梗死的心电图过程冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血.损伤.坏死三种图形。心肌梗死的基本心电图改变01缺血型改变（缺血型T波）02损伤型改变（损伤型ST抬高）03坏死型改变（坏死型Q波）急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。01（心电图表现)通常心肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型者呈冠状T波。01缺血型改变缺血区心肌复极时间延长，缺血区心肌的复极晚于正常心肌的复极，产生背离缺血区的T向量，心内膜下心肌缺血表现为T波增高，外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。02发生机制01不同程度心肌缺血所引起的心电图改变正常T波与缺血型T波损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。01（心电图表现）心肌梗死急性期，心电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有少数患者表现为ST段呈缺血型下移。02损伤型改变发生机制“损伤电流学说”01“除极受阻学说”02坏死型改变更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死，是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异常Q波是心肌坏死的标志。在原先的无Q波的导联出现异常Q波。（Q/R=1/4,Q波时限=0.04s）在不应该出现的q波的导联上出现q波。原来正常范围的q波转变成异常Q波。若在Q波或QS波上出现切迹，则更能确定为异常Q波。出现异常Q波坏死性Q波的心电图表现出现等位性Q波01q波02进展性Q波03存在q波区04QRS波群起始部有切迹或顿挫05R波丢失06坏死性Q波的心电图表现发生机制当某部分心肌坏死时，由于坏死的心肌失去了电活动能力，该部位心肌不再产生除极向量，至综合除极向量背离梗死区。若梗死发生在心内膜下心肌，相应的外膜导联首先记录到一个负向波即Q波，若是透壁的心梗，则为QS波，而在对侧导联可出现R波增高。坏死型Q波的各种表现心肌梗死的心电图演变与分期心肌梗死发生后，随着心肌缺血·损伤·坏死的发展和恢复，根据心电图图形的演变过程和时间可将心肌梗死分为超急性期，急性期，亚急性期和陈旧期。超急性期又称为超急性损伤期，于冠状动脉闭塞后即刻出现，持续时间极为短暂。此期心电图最主要的改变时T波高耸，并同时出现ST段斜型抬高。由于急性损伤性阻滞，可出现QRS波群振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现异常Q波。急性心肌梗死的图形演变急性期又称充分发展期，开始于心肌梗死后数小时至数天，可持续数周。此期，心肌缺血，损伤及坏死的心电图改变可同时并存，且其系列心电图的改变为心