骨折概论近年原文.ppt

骨折概论赣医三附院骨科胡超华前言骨骼是全身的支架，能维持体形、支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成人体的运动系统骨折是运动系统的严重损伤之一在所有创伤中，骨折发生率：平时40%战时70%本课重点骨折的定义和分类骨折的诊断骨折的并发症骨折的治疗开放性骨折的处理

第一节骨折的定义、成因、分类及骨折的移位骨折定义骨的完整性或连续性中断Afractureisthelossofcontinuityinthesubstanceofabone骨骺损伤也是骨折成因外伤（暴力性骨折）?直接暴力?间接暴力积累性劳损（疲劳骨折）骨骼疾病（病理性骨折）（二）间接暴力indirectforce暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折(三）肌肉拉力（牵引暴力)(tractionforce）撕脱骨折(avulsionfracture)肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断（四）积累性劳损（长期劳损）疲劳骨折(fatiguefracture)长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折(五）骨骼疾病

病理性骨折（pathologicalfracture)

有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），

遭受轻微外力即断裂骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性分为——闭合性骨折——开放性骨折根据骨折的程度和形态分为——不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折——完全性骨折：横形、螺旋形、粉碎性、嵌插性、压缩性、凹陷性、骨骺分离、撕脱根据骨折端稳定程度分为——稳定性骨折——不稳定性骨折（一）按骨折处是否与外界相通闭合性骨折（closedfracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通开放性骨折(openfracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通骨折移位的原因外界暴力：性质、大小和方向等肌肉的牵拉肢体重量的牵拉不恰当的搬运和治疗第二节

骨折的诊断明确：有无骨折？骨折部位？（骨折类型和移位的关系）有合并伤？外伤史受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小自觉症状、功能障碍和处理经过等症状：疼痛肿胀功能障碍等体征(一)骨折专有体征:1、畸形(deformity)：骨折段移位后，受伤体部的形状改变2、反常活动(abnormalmovement)：在肢体没有关节的部位骨折有不正常的活动3、骨擦音/骨擦感(crepitus)：骨折端互相磨擦听到的声音/触到的感觉三者有其一可诊断为骨折，但体格检查时不可强求(二)非专有体征1.全身表现：休克体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤):一般不超过38℃脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺）或局部表现2、局部表现：1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛4）伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴，5）骨传导音减弱或消失第三节骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要骨筋膜室综合征定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变好发部位：前臂、小腿、手、足病因?内容物体积骤增：组织水肿、出血?骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫病理