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医疗质量控制中心工作制度

医疗质量控制中心的工作内容包括：

1.在医政科的领导下，全程有效监控基础质量、环节质量、

终末质量，实施全面质量管理。

2.定期组织质量管理体系审核和管理评审，保证医院质量

管理体系有效运行。

3.协调医院各部门、督查质量管理小组活动，监督各个质

量管理环节的落实。

4.参与医院质量行政督导查房，组织医疗、后勤保障质量

检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。

5.深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质

量，检查记录书写和医疗仪器使用维护记录，以及后勤保障工

作程序及工作记录等。

6.检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行

为。

7.针对医院发生的医疗投诉、医疗纠纷案件进行分析探讨，

制订改进和控制措施，控制医疗风险。

8.完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适

时修改医院质量管理标准。

9.建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质

量评价信息反馈系统，通过反馈与各部门有效沟通，持续改进

医疗质量。

10.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、

管理。

11.定期组织医院质量教育、培训和考核，确保医院人员

能够贯彻执行医院质量控制管理制度。

12.完善医院质量控制管理档案，做好医院质量管理资料

的登记、保管、整理、归档工作。

13.全面医疗质量控制管理工作必须有文字记录，必要时

形成文件，定期通报医疗、后勤保障质量管理情况，并按期上

报。

医疗质量控制中心的管理制度包括：

1.监督医院健全质量保证体系，配备专职人员，负责医院

质量管理工作。

2.以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的

各项医疗工作中，全面落实。

3.根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，

严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。

4.包括病历质量控制制度、质量控制分析评价制度、质量

控制检查追踪制度、质量控制反馈督办制度、质量控制中心交

流沟通制度、质量控制资料保管制度、病历管理制度、病历书

写制度、后勤服务保障质量控制管理制度等。

4.根据相关规定和医院实际情况，质量控制中心制定了可

行的医、技、护医疗护理质量控制管理方案，包括管理目标、

指标、计划和措施等。

5.医务人员必须熟练掌握本专业的诊疗护理常规和操作规

程，严格按照规章制度规范医疗行为。

6.采取预防性管理，根据医疗质量形成的规律、特点以及

影响医疗质量的因素和薄弱环节，对患者从入院到出院的整个

医疗过程实行不间断的质量控制。

7.采购药品时必须核查供货商的有效药品生产许可证、药

品经营许可证、产品合格证，进口药品还需要有进口药品注册

证。

8.医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意

识，树立“质量第一”的观念。

9.质量控制中心监督、检查全面医疗质量管理，对基础质

量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测各项医

疗质量指标，根据效果评价，制定整改方案，改进工作。

10.全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形

成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况。

11.医疗质量控制管理的检查结果纳入医院、科室、个人

工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。

病历质量控制制度：

1.医疗质量控制中心定期进行在院病历查房，随机抽查病

历或图片及报告单，重点检查病历书写、首页填写、完成及时

性、医技检查报告质量、诊断符合率、治疗治愈符合率、用药、

检查和治疗的合理性等方面的质量。

2.医院质量控制科设专人负责病历的终末质量检查，重点

监控各科室的死亡病历、疑难危重患者病历。

3.科室质控员定期接受培训，熟练掌握病历书写的基本要

求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量控制。

4.病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，

有缺陷的病历要登记在案并通知责任人及时予以修正。

5.各级医师负责自己负责的病历进行自查，加大对病案形

成过程中各个环节的质量控制力度，发现问题及时解决、纠正。

6.发现病历缺陷及问题要及时登记、反馈给有关科室和责

任人，重大或多次出现的问题要填写病历质量检查反馈表送达