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黄瘤病性垂体炎的MRI表现

【摘要】该研究分析了5例经病理学证实为黄瘤病性垂体炎（XH）的MRI表现。

5例患者均为女性，4例有垂体内分泌功能障碍，其中1例以单纯中枢性尿崩症

（CDI）为特征，3例以垂体前叶机能低下合并CDI为特征，余1例垂体内分泌

功能正常。MRI表现为垂体增大伴垂体后叶T1WI高信号消失，伴/不伴垂体柄增

粗、受累，信号及强化不均，伴不同程度的囊变和强化减低，其中2例囊变区表

观扩散系数（ADC）减低，鞍隔硬脑膜均无异常增厚强化。总之，当垂体增大伴

垂体后叶T1WI高信号消失，伴/不伴垂体柄增粗，临床有中枢性尿崩症、垂体前

叶机能低下时，高度提示垂体炎性病变，如果出现局灶性囊变及强化减低，ADC

值减低，要警惕XH的可能，最终确诊依靠病理。

【关键词】垂体疾病；黄瘤病性垂体炎；磁共振成像

垂体炎是垂体急性或慢性炎症，按照解剖学可分为腺垂体炎、漏斗-神经垂

体炎、全垂体炎［1］；按照病因分为原发性和继发性垂体炎。继发性垂体炎是

由已知病因（如自身免疫性疾病、感染、肿瘤、结节病、肉芽肿性血管炎、药物

等）引起的垂体炎症［2］；原发性垂体炎主要包括原发性自身免疫性垂体炎，

具有独特的免疫学和组织病理学特征［2］，病理组织学包括淋巴细胞性垂体炎

（lymphocytichypophysitis，HLy）、肉芽肿性垂体炎、黄瘤病性垂体炎（x

anthomatoushypophysitis，XH）、IgG-4相关性垂体炎、坏死性垂体炎和混

合性垂体炎［1，3］；XH属于原发性垂体炎中最罕见的亚型，约占原发性垂体

炎的3%，其病因及发病机制尚不明，病灶内见泡沫状巨噬细胞为病理特征［1-

5］。XH临床表现无特异性，国内外鲜有报道，相关的影像文献报道多为个案。

由于认识不足，XH在临床上极易误诊误治。本文总结北京协和医院明确诊断的5

例XH的MRI影像及临床资料，并复习文献，旨在提高对该病的认识。

一、资料与方法

1.一般资料：回顾性分析2019年4月至2023年3月在北京协和医院接受诊

治的5例经手术病理明确诊断为XH的患者。均为女性，年龄34~57岁，均与妊

娠、产后无关。

2.MRI检查：采用美国GEMR7503.0TMRI扫描仪和8通道头颅线圈。扫

描序列与参数：矢状面及冠状面自旋回波序列T1WI，TR400ms，TE12ms，层

厚3mm（薄层），层间隔0~0.5mm，FOV16cm，层数12，矩阵≥256×224；

冠状面快速自旋回波序列T2WI，TR4100ms，TE90ms，层厚3mm，层间距

1mm，FOV16cm，层数9，矩阵≥256×224。DWI，TR4100ms，TE90ms，

层厚4mm，层间距1mm，FOV16cm，层数9，矩阵≥256×224；动态增强T

1WI时经右肘静脉注射钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s，TR

400ms，TE12ms，层厚3mm，层间距0~0.5mm，FOV16cm。

3.图像分析：由2名主治以上放射科医师共同分析影像学图像，意见不一致

时讨论决定，记录术前垂体及垂体柄形态、大小和信号强度、与周围组织关系及

强化特点。

二、结果

1.临床资料：5例患者中，4例有内分泌功能障碍，其中1例以单纯中枢性

尿崩症为特征，3例以垂体前叶机能低下（2例性腺轴受损，1例性腺轴、甲状

腺轴、肾上腺轴均受损）合并中枢性尿崩症为特征，余1例内分泌功能正常；3

例患者泌乳素轻度升高。5例均呈隐匿起病，慢性病程，发病至确诊时间6个月

~4年。4例临床均诊断为鞍区占位而进行手术治疗，余1例临床考虑为垂体脓肿

或XH而进行手术治疗。

2.MRI表现：4例表现为垂体均匀或不均匀增大；1例表现为垂体弥漫性增

大，冠状面均呈典型“三角形”改变（图1）。5例下丘脑-垂体轴（鞍内、鞍

上）均受累，其中3例凸向鞍上继发视交叉受压上抬表现，2例伴垂体柄增粗且

不移位，呈“舌状”。5例垂体后叶T1WI高信号消失（图2）；信号不均，伴不

同程度囊变，2例囊变区T1WI可呈等/高信号，T2WI可呈低/稍高信号，且ADC

值减低（图3）；5例均伴局灶性强化减低区（图4，5），典型者呈厚壁环形强

化；患者均无鞍隔硬脑膜异常增厚强化。

3.病理表现：术中见囊内为黄色脓样液体流出（图6），镜下见增生的纤