功能失调性子宫出血-北京协和医院妇产科.pptVIP

除外器质性疾病有争议的检查B超内膜厚度性激素水平分清有无排卵诊断要点治疗原则止血控制周期防复发治疗依据年龄血色素婚育史合并疾病情况无排卵型功血的治疗原则止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染止血（内膜脱落法）目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：黄体酮20mg/日,IM,5天左右，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，减少撤退出血量止血（子宫内膜生长修复法）给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次结合雌激素针剂：25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小时一次戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg，8～6小时一次血止2～3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退止血（避孕药）同时给予大量孕激素和雌激素止血较快适于长期而严重的出血第三代口服避孕药妈富隆、达英-35、敏定偶2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，血色素正常时，停药来月经采取何种治疗方法的抉择依据血色素和一般状况（生命体征）年龄和婚育状况用药时间为达到患者可承受一次撤退出血控制周期的重要性治疗要点子宫内膜病变高发年龄段详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，则行诊刮内膜脱落法内膜萎缩法内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并重复诊刮绝经过渡期无排卵功血多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血大剂量孕激素长期使用：左旋18甲基缺诺酮：1.5～2.25mg/日妇康片：8片每8小时一次起血止2～3天后开始减量适当加用小剂量雌激素可减少突破出血止血（内膜萎缩法）一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染辅助治疗调节周期采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生孕激素：最符合生理口服避孕药：有避孕需求，高雄雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状宫内孕激素释放系统月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml01三分之二的患者存在缺铁性贫血02月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多03有排卵功血－月经过多中国贫血的性别比较2002中国营养健康调查中国人口城市农村贫血患病率男性女性中国居民贫血状况研究年龄全部男性女性（y）全部城市农村全部城市农村全部城市农村总计20.118.220.815.813.416.723.321.524.017-14.712.115.914.09.316.015.714.816.118-13.814.213.711.513.910.516.514.317.519-16.013.317.113.19.114.719.217.220.120-19.917.920.810.69.411.1