冠心病及介入术后护理课件.ppt

先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心律失常低血压和休克心力衰竭疼痛全身症状胃肠道症状症状体征以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。01表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。02右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。03疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。T在38℃左右。心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。0201030405心脏破裂乳头肌功能失调或断裂栓塞心肌梗死后综合征心室壁瘤并发症特征性改变坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高0103020405无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI010302定位诊断：、Ⅲ、aVF：下壁心梗、aVL：高侧壁心梗V1、V2：间壁心梗V3、V4：前壁心梗V5、V6：侧壁心梗血液检查白细胞，中性粒细胞血清心肌酶ＣＫＣＫ－ＭＢ心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标．（cTnIcTnT)放射性核素超声心动图实验室检查心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h治疗一般治疗：休息吸氧监测对症处理止痛哌替啶吗啡肌肉注射硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯

再灌注心肌：介入治疗（ＰCI）溶栓疗法起病后１２h内使用纤溶酶激活计溶解冠脉内血栓评估有无禁忌症主要使用:尿激酶,链激酶01030204起病３～６小时最多１２小时介入溶栓冠状动脉再通心肌重新得到灌注溶栓疗法适应症：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑颅内肿瘤；02近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；03既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；01可疑主动脉夹层；04入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；01近期（＜3周）外科大手术；02妊娠；03活动性消化性溃疡；04近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。0102１．消除心率失常心肌梗死后的室性心率失常01利多卡因静注或静脉点滴02室颤行电除颤03度或Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器04缓慢性心率失常可用阿托品肌注或静滴0