《心内科护理查房》课件.pptVIP

2012-4-112012-4-11*心内科护理查房2012-4-11*2012-4-11简要病史2012-4-11*2012-4-1101患者：陈某某，女，73岁，无职业03入院日期：2012-4-621:1002汉族，已婚，出生地：广东，病史陈述者：本人04记录日期：2012-4-621:30现病史患者与4年前无明显诱因下出现胸前区闷痛不适，伴心悸持续数秒至数分钟不等，无向他处放射，无恶心、呕吐，曾与我院就诊确诊为“冠心病”，未规律治疗，2天前上述症状自发加重，伴上腹部灼热痛,气促、有咳嗽咳少许粘液痰，并双下肢简要病史2012-4-11*2012-4-110504020301浮肿，遂于白蕉医院输液治疗，疗效欠佳，今为求进一步治疗，入我院，起病来，精神胃纳欠佳，2便正常既往史：高血压病史4年，血压最高达190∕110mmHg,冠心病4年曾有“慢性支气管炎”“慢性胃炎”个人史：戒烟2年，22岁结婚，否认家族遗传病史T36.5℃P90次∕分R20次∕分BP160∕94mmHg神清，急性面容，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心律不齐，早搏，心界扩大，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢凹陷性水肿实验室检查CO2升高BUN升高GLV升高CRP、CR、UA升高CKMB升高RBC、HGB、HCT升高LYM%、MCHC低2012-4-11*2012-4-112012-4-11*2012-4-11心电图窦性心律，频发性室性早搏冠心病、心绞痛心律失常、频发性早搏心功能四级高血压3级（极高危组）肺部感染？护理诊断2012-4-11*2012-4-1101P1：疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关。P2:潜在并发症：水电解质紊乱。02P3：潜在并发症：心力衰竭。0304P4：潜在并发症：猝死。P5：有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。05P6：气体交换受损与肺部感染、冠心病有关。01P7:活动无耐力与心肌氧供需失调有关。02P8：睡眠形态紊乱与环境的改变，疼痛有关。03P9:有皮肤完整性受损的危险与病人年岁已高，双下肢浮肿、长期卧床有关。。04护理目标1，患者主述胸痛次数减少，程度减轻2，患者能自诉胸闷、气促程度减轻；3，a.短期：患者入院一周内自诉活动耐力增加，可在床上活动；b长期：患者活动自如，活动时心率、血压正常，无明显不适。4，病人主诉能很快入睡，睡眠状态良好5，患者很少发生压疮或无压疮。16，能描述预防便秘的措施，不发生便秘.27能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染发生。38定期检查肾功能、监测水电解质变化，不发生或很少发生水电解质紊乱4病人不发生心力衰竭，若发生能及时得到抢救。10病人不发生猝死，如出现猝死能得到及时抢救。。5措施：1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止一切活动卧床休息P1：疼痛：胸痛2012-4-11*2012-4-1101心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，减轻心肌耗氧吸氧02疼痛观察；评估疼痛部位，性质，程度，持续时间。观察病人与无面色苍白，恶心，呕吐等0304用药护理减少和避免诱因05措施：1.遵医嘱予以氧气吸入；环境与休息：安静洁净，适当开窗通风；衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位；加强病情观察：呼吸困难的类型、程度，监测氧饱和度和动脉血气变化；加强心理护理，缓解病人的紧张情绪；保持呼吸道通畅；措施：1.评估活动耐力，确定既往活动的类型强度、持续时间和耐受力；监测活动过程中的反应，一旦出现不适，立即停止活动，就地休息；制定活动目标和计划，可遵循卧床休息~床床边活动~病室内活动~病室外活动~上下楼梯的活动步骤进行；协助指导病人生活自理；P4：睡眠形态紊乱与环境的改变、疼痛有关措施：1.加强病房管理，创造良好睡眠环境加强病人的心理护理，嘱咐家属多陪伴病人加强病人的医疗护理和生活护理减轻疼痛，必要时运用止痛剂运用音乐，按摩等方式促进病人入睡措施：1.保持床单位清洁、平整、干燥；根据情况使用气垫床定时协助其更换体位；保持皮肤干燥、清洁，及时更换衣物；对压疮好发部位加强按摩。抬高下肢。。措施：1.评估排便情况；加强饮食指导；协助其养成床上排便的习惯；指导病人及家属腹部按摩；必要时遵医嘱使用缓泻剂。P6：有便