心血管疾病的诊断与治疗.pdf

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

第八章心血管疾病

第一节风湿病

风湿病（rheumatism）是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主

要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常累及心脏、关节、皮肤、血管和脑等器官，

其中以心脏受累危害最大。急性期称为风湿热（rheumaticfever），临床上除有心脏，关节等

症状外，常伴有发热、血沉加快、抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度增高等表现。风湿病

遍布我国各地，以东北及华北发病率较高。初次发病多在5～15岁之间。由于本病极易反复

发作，多次发作后，常造成心瓣膜变形，成为风湿性心瓣膜病。因此，预防儿童和青少年的

风湿病，特别是防止其反复发作，对减少成人风湿性心瓣膜病的发生具有重大意义。

【病因及发病机理】风湿病的病因和发病机理至今仍未完全阐明。长期以来都认为本病的发

生与上呼吸道的A族乙型溶血性链球菌（下称乙链）感染有关，其主要根据是：

①患者在发病前2～3周多有乙型链球菌感染（如咽峡炎）史；②发病时，95％以上患者血

中抗链球菌抗体（如ASO）增高；③应用抗生素、磺胺类药物预防乙型链球菌感染，可降

低风湿病的发病率。但是风湿病并非乙型链球菌感染直接引起，因为无论在患者的血波或病

灶中均未检出过链球菌，而且其病变的性质也与链球菌感染所引起的化脓性炎症不同，相反

却与其它结缔组织病的变态反应性病变相似。因此，目前普遍认为风湿病是一种与乙型链球

菌感染有关的变态反应性疾病。免疫学研究证明，乙型链球菌的细胞壁上含有多种抗原成分，

特别是其中的M蛋白抗原和C多糖体抗原最为重要，它们与人体心肌肉膜和结缔组织的糖

蛋白成分存在交叉反应。因此，在乙型链球菌感染时机体对这些细菌成分所产生的抗体，既

作用于链球菌本身，也作用于自身心肌和结缔组织的有关抗原，形成交叉免疫反应，引起结

缔组织损伤。此外，近年也有人提出病毒感染和遗传因素参与风湿病发病的可能性。

虽然风湿病和链球菌感染有密切关系，但感染乙型链球菌的人中只有1％～3％发生风

湿病，说明机体状态在发病中具有重要作用。随着人民生活条件不断改善和对上呼吸道乙型

链球菌感染的有效防治，风湿病发病正日趋减少。

【基本清理变化】风湿病的病变主要发生在全身结缔组织，其发生发展过程可分为三个阶段。

1、变质渗出期这是风湿病的早期改变。病变部分的结缔组织首先出现基质酸性粘多糖

增多，形成粘液样变性；随后胶原纤维肿胀、断裂、分解，与粘液样变性的基质混合，形成

为无结构、深伊红着色的纤维素样物质，即纤维素样变性。同时病灶内还有少量浆液、纤维

素渗出和炎细胞（淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞）浸润，并可查见少量免疫球蛋白。此期

持续约1个月。

2、增生期（肉芽肿期）此期的特征性病变是形成AschOff小体，也称风湿小体，对风湿病

具有诊断意义。

Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看

见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。

增生的组织细胞体积较大，胞质丰富，单核或多核，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中

央，在纵切面上染色质呈毛虫样，横切面上核呈袅眼状。这种细胞为Aschoff首先描述，故

称为Aschoff细胞，此期持续约2～3个月。

3、纤维化期（愈合期）经过3～4个月后，随着残留的纤维素样变性物质被吸收，组织细胞

和纤维母细胞相继转变为纤维细胞，并产生胶原纤维，Aschoff小体逐渐纤维化，最后整个

小体成为梭形小瘢痕。此期持续约2～3个月。上述基本病变的整个病程约为4～6个月。由