骨科常见药物的注意事项和不良反应.pptVIP

玻璃酸*常用药物的注意事项和不良反映关节运动科郭露分类1抗凝药物利伐沙班，低分子肝素钙2镇痛类药物洛芬待因，塞来昔布3治疗关节炎药物盐酸氨基葡萄糖片，玻璃酸钠注射液利伐沙班STEP1STEP2STEP3STEP4适应症：用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓的形成用法用量：10mg,口服，Qd。如伤口已止血，首次用药为手术后6-10小时之间。治疗疗程髋关节手术：5周，膝关节手术：2周禁忌症：过敏者，有临床活动性出血者，凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，孕妇和哺乳期妇女不良反应：出血和贫血，恶心和转氨酶升高低分子肝素钙适应症：预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗以形成的深静脉血栓，与阿司匹林合用治疗心肌梗塞急性期用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd预防剂量:对于高度血栓栓塞形成的手术如膝关节髋关节体重（Kg）术前到术后三天(38IU/Kg)术后第4天起(57IU/Kg)＜510.2ml0.3ml51-700.3ml0.4ml＞700.4ml0.5ml

注意：对于普外手术和治疗常用药，肝素的平均使用时间小于10天。但是对于髋部手术需要长时间抗凝治疗（5周），可持续使用肝素或随后口服抗凝药物，但要定期检测患者的凝血功能。

禁忌症

对本品过敏者：?

有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史

与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性，非肝素诱导的弥漫性血管内凝血除外

容易出血的器质性病变

脑血管出血性意外

急性细菌性心内膜炎

?

01皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧。02左右交替。03针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。04应用拇指和食指捏住皮肤皱折05直到注射完成。低分子肝素钙的注射方法常见的不良反应1，不同部位的出血。它是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿2,皮肤反应。肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。3，全身性过敏反应

包括血管神经性水肿过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。025，血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。036，其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平的药物。对有高钾危险性病人应监测血钾。4，一过性转氨酶增高转氨酶高的消化道症状表现为食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等转氨酶高最为明显的症状就是全身症状，主要表现为全身倦怠，乏力，嗜睡等不适症状。01注意事项1.与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危象。?2.用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。3.下列情况慎用(1)有过敏史者。(2)有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压视网膜血管性病变。?(3）妊娠妇女等。出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素4.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时

间（ATPP）、血小板计数等指标。.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出

血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、

高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。

一旦发现出血现象应立即停药。.塞来昔布用于缓解骨关节炎的症状和体征。用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。用于治疗成人急性疼痛。骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。类风湿关节炎：本品缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为100mg至200mg，每日两次。3急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg,必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。适应症用法用量对本药过敏者。对