常见内脏疾病的评定技术-心脏疾患的评定技术（康复评定技术课件）(1).pptx

第一节心脏疾患的评定技术

心脏疾患

又称心脏病，是一组疾病的总称，主要包

括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏

病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等

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冠心病是心脏疾病中最常见的疾病

是全球死亡率最高的疾病之一。

心脏疾患

什么是冠心病?

即冠状动脉粥样硬化性心脏

病(CHD),是冠状动脉血管壁由于脂质沉积形成粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞或(和)

冠状动脉功能性改变(痉挛),

因血流受阻造成心肌血流供求失衡，临床以心肌缺血、缺氧或坏死为特征的心脏疾病

稳定的动脉粥样硬化斑块

内膜平滑肌细胞

(修复型)

TF

(平滑肌细胞和基质)

内皮细胞

脂核

不稳定性动脉粥样硬化斑块

外膜

斑块破裂、血栓形成

并扩展进入管腔

血栓

脂核

悉

外膜

动脉粥样硬化的进程

ModtfiedfromPepine,CJ.AmJCab-1998

中间阶

段损伤

纤维

斑块

脂质条纹

泡沫细胞

临床无症状

稳定性心绞痛

间歇性跛行

年龄增长

斑块破溃/

裂隙和血栓形成

脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块|

严重的

下肢缺血

缺血性肾病

缺血性肠病

动脉粥样硬化血栓形成：

具共同病理基础的进展性过程

不稳定性心绞痛

心肌梗死

*ACS,急性冠脉综合征；TIA,一过性脑缺血发作

缺血性中风/TIA

正常

斑块趋向稳定

外膜

新平滑肌细胞

的募集

早期斑块破裂的位置

溶解中

的血栓

脂核

外膜

冠心病分型

·无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据

·心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征

·心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死

·缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。

·猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死

上述五种类型可合并存在

心绞痛(angina

主要分为：

稳定型

不稳定型

pectoris)

稳定型心绞痛

定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷

的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征。

机制：心肌氧供与氧耗失衡(氧供↓、氧耗个)

氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓

氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压

疼痛产生机制：无氧代谢产物(乳酸、多肽类物

质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，

经胸交感神经节→大脑

部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂

内侧、左肩放射。

性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感

诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷

持续时间：3～5min,不少于1min、不超过15min

缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解

体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

临床表现

发作性胸痛的特点：

辅助检查

心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，

发作间歇恢复正常。

静息心电图：多无异常

发作时心电图：ST段压低20.05mV

aVRaVLaVF

V₁

心绞痛分级

根据加拿大心血管病学会(CCSC)分级

I级：一般日常活动不引起心绞痛；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制；

Ⅲ级：日常体力活动明显受限制；

IV级：轻微活动即可引起心绞痛。

不稳定型心绞痛

定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统

称为不稳定型心绞痛(UA)

发生机制：

动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形

成

冠脉痉挛

血液流变学异常

临床表现

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具

有以下特点之一：

1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增

加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解。

2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发。

3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高。

ST段抬高的不稳定型心绞痛

V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高

心肌梗死

定义：

心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。

概述：

冠心病的严重类型

发病率逐年上升

死亡率极高，我国年发病率

0.2%o~0.6%o

二、康复评定技术

(一)身体结构与功能评定

1.心肌梗死的诊断

(1)病史与症状：

不稳定型心绞痛病史，心绞痛症状持

续30分钟以上，疼痛更剧烈，呈压榨性或室息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能缓解，常伴有发热、血压下降、濒死感等；

(一)身体结构与功能评定

2.心肌梗死的诊断

(2)ECG特征：

①ST段弓背向上抬高

②病理性Q波

③倒置的T波

(一)身体结构与功能评定

2.心肌梗死的诊断

(3)心肌损伤标志物：

①肌红蛋白升高

②肌钙蛋白I(cTn