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2024成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识

呼吸危重症患者因自身疾病、制动、有创操作、监护室特有环境等各种因素的影

响，出现疼痛和焦虑、睡眠剥夺、躁动和谱妄以及各脏器负担增加，阻碍诊疗活

动的进行，加重病情，影响预后。因此，镇痛、镇静、防治谱妄、早期活动、改

善睡眠已成为呼吸危重症患者的常规治疗。近年来，国内外相关专业协会发布了

针对危重症患者镇静镇痛的推荐意见，但呼吸危重症患者的疾病本身和治疗有其

特殊性，尚无统一的共识和指南。为了规范呼吸危重症患者的相关治疗，国内呼

吸危重症专家针对临床上最关注的19个问题进行了多轮讨论，最终形成20条推

荐意见。

二、疼痛与镇痛

疼痛在呼吸危重症监护室中普遍存在,静息时疼痛发生率可达61%,而临床操作

时疼痛发生率高达94%。原发病、合并症、焦虑、抑郁等可引起患者静息时疼痛，

临床相关操作，如吸痰、气管插管、导管置入、引流管拔除、伤口护理和翻身等,

也可导致患者疼痛。准确评估疼痛并实施合适的镇痛治疗可缓解呼吸危重症患者

疼痛，防止意外拔管，减轻应激反应，改善人机对抗，降低氧耗等。

【问题U如何选择危重症患者疼痛评估方法和镇痛目标？

【推荐意见1】建议对能自主表达的患者应用数字评分表（numericrating

scale,NRS)

评分，对不能表达但躯体行为可观察的患者应用重症监护疼痛观察

量表(critical-carepainobservationtool,CPOT)或行为疼痛量表

behavioralpainscale,BPS)

(评分(弱推荐，中级证据质量\

具体说明：最可靠的疼痛评估方法是患者自我描述。对于能自主表达的患者,常用

verbalratingscale,VRS)

的疼痛评估方法有NRSx语言测定评分(和视觉模拟

visualanalogscale,VASX119

评分(项纳入了项研究的系统性回顾比较

了上述3种疼痛评估方法的评价效果,NRS不仅敏感度高,且其数字化结果可用

于统计分析，因此成为临床最常用的疼痛评估方法。

对于不能表达但≡本行为可观察的患者，常用的疼痛评估方法有CPOT和BPSo

1项纳入25项研究的系统性回顾和Meta分析发现在疼痛评估的准确度上，

CPOT具有中度的准确度。1项纳入151例患者的多中心前瞻性观察性临床研

BPSr=0.82\

究结果显示，与疼痛具有很好的相关性(以上两者具有相同的准确

性。

对于能自主表达的患者，NRS≥4分视为需要进行镇痛治疗。对于不能表达但躯

体行为可观察的患者，CP0T≥3分或BPS≥5分作为需要实施镇痛的标准。

在实施镇痛后,需对镇痛效果进行密切评估,并根据评估结果进一步调整镇痛方案，

避免镇痛不足或镇痛过量。同时，注意镇痛药物对呼吸、循环以及其他器官功能

的影响。镇痛目标为NRS评分4分；CP0T3分或BPS5分。

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【问题】呼吸危重症患者如何选择镇痛药物？

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【推荐意见】建议首选阿片类镇痛药物，联合应用非阿片类镇痛药物可减少阿

片类药物的用量和不良反应（弱推荐，低级证据质量λ

具体说明：阿片类药物作为强效中枢镇痛剂之一，具有镇痛效果强、起效快、可

调性强、价格低廉等优点，是ICU患者疼痛管理中的基本药物。常用的阿片类药

物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、布托啡诺、地佐辛等。药物常用剂

量及药代动力学特点在此不赘述。

吗啡为阿片类药物原型，是常用镇痛药物之一，但大剂量吗啡收缩支气管平滑肌

且可促进组胺释放,两者协同可诱发或加重哮喘。对于肾功能障碍

（肌酊清除率30ml/min）的患者，需调整剂量以避免出现呼吸抑制。

芬太尼是合成的吗啡衍生物，几乎不引起