高尿酸血症与痛风未来的第四高.pptVIP

EULAR关于痛风的诊断建议(二)ZhangW,etal.AnnRheumDis,2006,65:1301-1311建议推荐力度和95%CI6.痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养93(87~99)7.作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急性发作期,血尿酸水平可正常95(92~99)8.某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定72(62~81)9.虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助86(79~94)10.应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂血症、高血糖、高血压)的危险因素93(88~98)中国指南关于痛风的诊断2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志2011,6,16（6）：410-413急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。1无症状高尿酸血症期2急性发作期3间歇期4慢性痛风石病变期痛风临床分期痛风急性发作的处理原则尽最大可能、快速、高效控制发作不用药物等待其自限以及局部外用NSAIDs均不足取药物越早治疗效果越好在发作24小时内开始，秋水仙碱初始治疗应争取在36小时以内加强患者健康教育，开始自我治疗指导患者自我治疗，以免丧失最佳治疗时机和最好疗效正在进行的降尿酸治疗不应中断即急性发作时继续已有的降尿酸药物，不要停止降尿酸治疗健康教育举例子，少讲道理恐吓，使他们害怕触及心灵提高依从性，健康教育很重要！大多有身份或有钱的成功人士工作繁忙、自以为是低嘌呤饮食。1多饮水、戒烟戒酒（尤其是啤酒）。2减肥—控制总热量、多运动（争取正常的BMI)。3避免外伤、受凉、劳累。4避免使用阻碍尿酸排泄的药物（利尿药）。5积极治疗可导致高尿酸血症的相关危险因素（高血脂、高血压、高血糖等）。6告知患者治疗的目标7健康教育危险因素:健康教育：食物的影响(一)动物食品:应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾 脏）、限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入海鲜：限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等酒类:应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）应避免摄入甜化的饮料，包括含糖饮料、果汁、其它蔗糖、甜食、盐(包括酱油和调味肉汤）奶品：低脂/脱脂奶制品蔬菜维生素C、叶酸咖啡保护因素：01豆类和豆制品水果茶其它02健康教育：食物的影响(二)调节饮食结构是预防痛风发作的重要环节。过去认为痛风患者只能食用低嘌呤的食物，但这样也限制了蛋白质的摄入量，常此以往将会造成营养不良.现在主张仅禁止食用嘌呤含量高的食物，并根据具体病情选择嘌呤含量适中的食物。010302痛风饮食指导食物所含嘌呤参照表第一类含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母；第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg)鱼?类鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；肉?食熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；食物所含嘌呤参照表第三类含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤75mg)鱼蟹类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉?食火腿、羊肉、鸡、熏肉；麦?麸麦片、面包、粗粮；蔬?菜芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐；食物所含嘌呤参照表第四类含嘌呤很少的食物粮?食大米、小麦、小米、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心；蔬?菜萝卜、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜；水?果各种水果